ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике синдрома Жильбера
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики синдрома Жильбера, потому что при данном состоянии отсутствуют структурные изменения в ткани печени, а патогенез обусловлен нарушением конъюгации билирубина на ферментативном уровне, что не отражается в визуализируемых сигналах. Синдром Жильбера представляет собой наследственное доброкачественное функциональное расстройство, сопровождающееся периодическим повышением уровня неконъюгированного билирубина при отсутствии органической патологии печени. Для диагностики назначаются биохимический анализ крови с определением фракций билирубина, пробы с голоданием или фенобарбиталом, а также молекулярно-генетическое тестирование. Оданок Магнитно-резонансная томография при синдроме Жильбера выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений структура печени сохраняется, сигнал от паренхимы равномерный, очаговых изменений не наблюдается.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется слабое повышение сигнала от паренхимы, особенно в области правой доли, при отсутствии признаков воспаления или инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется чёткий сосудистый рисунок печени без признаков стеатоза, структура гепатоцитов остаётся однородной.
В режиме с подавлением сигнала от воды не выявляется участков патологического накопления жидкости, контуры печени ровные.
В режиме с внутривенным контрастированием контраст накапливается равномерно по всей паренхиме, отсутствуют зоны гипоперфузии или локальной деформации.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Однородность паренхимы печени, что подтверждает отсутствие воспалительных и структурных изменений.
- Сохранность сосудистого рисунка, что исключает признаки портальной гипертензии и сосудистой патологии.
- Равномерность распределения контрастного вещества, что указывает на сохранённую перфузию ткани.
- Отсутствие очаговых и диффузных поражений, позволяющее исключить другие гепатобилиарные патологии.
- Нормальная конфигурация желчных протоков, что подтверждает отсутствие механических причин гипербилирубинемии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
Функциональные нарушения конъюгации билирубина без морфологических изменений в ткани.
Изменения на молекулярном уровне, не отражающиеся в сигнальных характеристиках.
Нарушения активности ферментов, участвующих в обмене билирубина.
Отсутствие специфических МР-признаков, характерных именно для этого синдрома.
Невозможность дифференциации синдрома Жильбера от других доброкачественных гипербилирубинемий при одинаковой морфологии.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики синдрома Жильбера, потому что данный метод не позволяет выявить нарушения обмена билирубина, не сопровождающиеся анатомическими изменениями печени, жёлчных путей или сосудов. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме печень визуализируется с ровными чёткими контурами, эхогенность однородная, структура паренхимы не изменена, жёлчные протоки не расширены.
В режиме сканирования мягких тканей структура печени сохраняется, сосудистый рисунок прослеживается отчётливо, признаки деформации или очаговых образований отсутствуют.
В допплеровском режиме кровоток в системе воротной вены и печёночной артерии сохраняется в пределах нормы, признаки портального застоя не определяются.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры печени и их соответствие возрастной и соматической норме.
- Структура и однородность паренхимы, что позволяет исключить воспалительные или жировые изменения.
- Состояние жёлчного пузыря и протоков, что важно для исключения обструкции.
- Параметры кровотока в воротной вене и печёночной артерии, что подтверждает отсутствие вторичных сосудистых нарушений.
- Состояние окружающих органов брюшной полости, необходимых для комплексной оценки.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональные отклонения в обмене билирубина, не сопровождающиеся эхографическими изменениями.
- Нарушения ферментной активности на клеточном уровне.
- Изменения билирубина в сыворотке крови без морфологического эквивалента.
- Молекулярные механизмы патогенеза, не отражающиеся в визуализируемой анатомии.
- Отсутствие структурных изменений печени, характерное для синдрома, делает УЗИ неспецифичным методом диагностики.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация структуры печени, сосудов и жёлчных путей на основе сигнальных характеристик тканей в разных режимах |
Отражение ультразвука от печени и сосудов с регистрацией эхогенности и параметров кровотока |
|
Визуализация структуры паренхимы печени |
Паренхима однородная, сигнальные характеристики равномерные, отсутствуют патологические включения |
Эхоструктура гомогенная, эхогенность в пределах нормы, патологических включений не выявляется |
|
Отображение жёлчных протоков |
Протоки не расширены, стенки не утолщены, сигнальных изменений не определяется |
Жёлчные протоки визуализируются, диаметр в пределах нормы, признаки застоя или дилатации отсутствуют |
|
Состояние сосудистой архитектуры |
Сосудистый рисунок печени чёткий, равномерно распределён, признаков портальной гипертензии нет |
Воротная вена и печёночная артерия с нормальной скоростью кровотока, портального застоя не определяется |
|
Наличие очаговых изменений |
Очагов в паренхиме печени не выявляется, структура органа равномерная |
Очаговые образования не визуализируются, печень без признаков локального поражения |
|
Перфузионные параметры |
Контраст накапливается равномерно, гипоперфузия отсутствует, структура гепатоцитов не нарушена |
Перфузия печени не оценивается напрямую, косвенно сохраняется по нормальному кровотоку в основных сосудах |
|
Специфические признаки синдрома |
Специфических МР-признаков не определяется, выявляются лишь косвенные признаки отсутствия патологии |
Характерных признаков не визуализируется, органы в пределах нормы |
|
Дифференциация с другими гепатобилиарными состояниями |
Позволяет исключить воспаление, стеатоз и обструктивные изменения на фоне нормальной структуры |
Используется для исключения других патологий печени и жёлчных путей, но не позволяет судить о ферментных и молекулярных причинах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
25–30 минут |
10–15 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шулятьев И. С. Синдром Жильбера: клиника, диагностика, функциональное состояние печени (клинико-генетическое исследование): дис. канд. мед. наук: 14.00.47 / Шулятьев Илья Сергеевич. - М., 2005. - 102 с.
- Гончарик И. И. Синдром Жильбера: патогенез и диагностика/ И. И. Гончарик, Ю.С. Кравченок // Клиническая медицина. - 2001. - Т.79. №4. - C. 40-44.
- Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей./ С.Д. Подымова - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2005. - 768 с.
- Рейзис, А. Р. Синдром Жильбера: современные воззрения, исходы и терапия: научное издание/ А. Р. Рейзис, О. Н. Хохлова, Т. С. Никитина // Доктор.Ру. - 2012. - N 3. - С. 44-45.
- Рамазанов В.О., Габитова Д.М. Синдром Жильбера // Успехи современного естествознания. - 2011. - №11. - С. 99.
Информационные статьи о диагностике
