ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике синовиомы
Синовиома представляет собой злокачественную опухоль синовиальной оболочки с неоднородной структурой и склонностью к инвазивному росту. Для диагностики назначаются клиническое обследование и гистологическое исследование биоптата. Магнитно-резонансная томография при синовиоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется мягкотканное образование с пониженным или изоинтенсивным сигналом по отношению к мышечной ткани, структура неоднородная, капсула не прослеживается отчётливо.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивное или смешанно-сигнальное опухолевидное образование с участками жидкостных включений и перегородками, визуализируются признаки инвазии в прилежащие ткани.
В режиме с подавлением сигнала от жира сигнал от патологической ткани остаётся ярким, окружающие структуры становятся менее выраженными, подчёркивается граница между опухолью и мышечными волокнами.
В режиме с подавлением сигнала от воды опухоль визуализируется на фоне гипоинтенсивного фона, чётко прослеживаются внутренние неоднородности и участки скопления жидкости.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается интенсивное и неоднородное накопление контраста, отчётливо определяются васкуляризированные участки и зоны некроза, капсула опухоли не выражена.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры синовиомы:
- Протяжённость опухоли и её соотношение с суставной капсулой, что имеет значение при планировании хирургического вмешательства.
- Структурная неоднородность, включающая зоны некроза и кровоизлияний, что используется для оценки агрессивности.
- Наличие перегородок и жидкостных компонентов, важное для дифференциации с другими мягкотканными образованиями.
- Степень инвазии в мышечно-связочные структуры и кость, что используется при стадировании.
- Характер и интенсивность накопления контраста, отражающий васкуляризацию и активность опухолевого роста.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты синовиомы:
- Малые очаги в глубоких слоях синовиальной оболочки, не видимые при стандартных проекциях.
- Точная дифференциация между злокачественной и доброкачественной формой без морфологической верификации.
- Определение характера васкуляризации при слабом накоплении контраста и отсутствии перфузионных режимов.
- Разграничение границы опухоли при выраженном воспалительном компоненте.
- Выявление начального поражения кости при отсутствии разрушения кортикального слоя.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики синовиомы, потому что, несмотря на визуализацию объёмного образования, метод не позволяет определить степень инвазии в кость и глубокие мягкие ткани, не даёт достоверного различия между доброкачественными и злокачественными образованиями и не обеспечивает надёжную оценку капсулы при выраженном воспалении. Косвенно УЗИ при синовиоме выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или смешанной эхогенности мягкотканное образование, расположенное в проекции сустава или сухожильного влагалища, структура неоднородная, контур неравномерный.
В режиме сканирования мягких тканей определяется наличие внутренних перегородок, жидкостных полостей и гиперэхогенных включений, капсула визуализируется нечётко, окружающие ткани смещены.
В допплеровском режиме отмечается усиление кровотока внутри образования, сосудистый рисунок разветвлённый, определяется наличие центральной и периферической васкуляризации, сигнал соответствует активному росту.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры синовиомы:
- Размер и форма опухоли, что имеет значение при выявлении клинически значимого объёма.
- Эхоструктура образования, включающая жидкостные и плотные участки, что используется для предположения о характере.
- Наличие перегородок и неоднородности, отражающие сложное строение образования.
- Интенсивность и распределение кровотока, важные при анализе степени васкуляризации.
- Отношение опухоли к капсуле сустава или сухожильному влагалищу, что необходимо при оценке распространённости.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты синовиомы:
- Глубоко расположенные опухоли, ограниченно видимые при слабом акустическом окне.
- Структура опухоли при плотном кальцифицированном компоненте, создающем акустические тени.
- Оценка инвазии в кость и глубокие мягкие ткани, невозможная при стандартной эхографии.
- Дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями, требующая морфологической верификации.
- Чёткое определение капсулы и границ опухоли при выраженном воспалительном фоне.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация органов таза в статике и динамике натуживания |
Ультразвуковые волны, визуализация анатомии таза в покое и при функциональных пробах |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — визуализируется истончение ректовагинальной перегородки и изменение стенки прямой кишки |
Средняя — фиксируется деформация перегородки, но детализация ограничена разрешением |
|
Чувствительность к содержимому |
Ограничена — структура содержимого просвета определяется по сигналу, но не всегда различима |
Ограничена — эхогенность содержимого кишки часто не даёт чёткой картины при небольшом объёме |
|
Определение границ поражения |
Высокая — отчётливо видны ректовагинальная перегородка, угол отклонения кишки и пролабирующая зона |
Средняя — визуализация стенки и перегородки возможна при чётком акустическом доступе |
|
Выявление пролапса |
Хорошо — в натуживании визуализируется выбухание передней стенки и изменение конфигурации |
Хорошо — фиксируется смещение кишки при натуживании, видна степень пролабирования |
|
Визуализация перегородки |
Полноценная — определяется протяжённость, толщина и структурные изменения перегородки |
Доступна — выявляется истончение и деформация, но менее чётко |
|
Выраженность функциональных нарушений |
Ограничена — только при проведении МР-дефекографии |
Высокая — динамическое исследование в реальном времени позволяет оценить движение и смещение |
|
Дифференциация с другими патологиями |
Надёжная — позволяет исключить сочетанные формы пролапса и вовлечение других органов |
Ограниченная — требуется дополнение другими методами при сомнительной картине |
|
Степень оценки тазового дна |
Полная — оценивается связочный аппарат, фасции, мышцы и органы |
Частичная — мышцы и связки тазового дна видны фрагментарно |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Берман А. А. Материалы по патологической анатомии синовиом. Автореф, дисс. канд. мед. наук.— М., 1966.—19 с.
- Анохин Андрей Анатольевич, Анохин Павел Андреевич. Оценка эффективности диагностики и лечения, больных с доброкачественной синовиомой // 2013. — Вып. 3. — С. 35.
- Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали; 1993.
- Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.
- Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов. Н. Новгород: Медицинская книга: Изд-во НГМА, 2000.
Информационные статьи о диагностике
