Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении артроза

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике артроза

Магнитно-резонансная томография при артрозе выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение высоты суставной щели с истончением суставного хряща и изменением сигнала от субхондральной кости, что свидетельствует о хронических дегенеративных изменениях.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в субхондральной кости, соответствующие отёку костного мозга и реактивным воспалительным изменениям.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается чёткая структура истончённого хряща и выявляются внутрисуставные скопления жидкости при сопутствующем синовите.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется дефектность суставного хряща, наличие трещин и участков фибрилляции в пределах суставных поверхностей.
В режиме динамического контрастного усиления определяется повышение васкуляризации в синовиальной оболочке при активном воспалении, что указывает на выраженность реактивного синовита.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется топография суставной поверхности с оценкой степени деформации и выраженности костных разрастаний.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и целостность суставного хряща с выявлением участков истончения, трещин и фибрилляции на разных стадиях заболевания.
• Структура субхондральной кости с определением наличия отёка костного мозга, кистозных перестроек и микротрещин.
• Степень выраженности реактивного синовита с выявлением утолщения синовиальной оболочки и наличия выпота в полости сустава.
• Характер костных разрастаний с уточнением их размера, локализации и степени деформации суставной поверхности.
• Состояние связочного аппарата сустава с выявлением частичных или полных повреждений при сопутствующих дегенеративных изменениях.
• Особенности перераспределения нагрузки в суставе при наличии выраженных деформаций суставных поверхностей.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Структура тонкого слоя хряща при начальных стадиях заболевания без применения высокопольных магнитов.
• Отличие дегенеративных изменений в субхондральной кости от начальных проявлений аваскулярного некроза без морфологической верификации.
• Точная характеристика плотности костных разрастаний при отсутствии специфических режимов.
• Оценка стабильности суставных краевых остеофитов без проведения функциональных нагрузочных проб.
• Малые кисты в субхондральной зоне без выраженного увеличения объёма или отёка костного мозга.
• Детализация ранних кальцинатов в области синовиальной оболочки при слабовыраженных воспалительных изменениях.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики артроза, потому что при визуализации ограничены возможности оценки состояния суставного хряща и начальных воспалительных изменений в мягкотканевых структурах без дополнительного применения МРТ. Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща и изменениями субхондральной кости. Приоритетными методами являются магнитно-резонансная томография суставов и рентгенография в двух проекциях. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется сужение суставной щели с деформацией суставных поверхностей и наличием краевых остеофитов.
В режиме сканирования костных структур визуализируются участки субхондрального склероза с повышением плотности кости и формированием кистозных полостей.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются изменения капсулы и параартикулярных структур при выраженных стадиях артроза.
В артериальной фазе контрастирования при применении контрастного усиления возможно выявление зон патологической васкуляризации в области активного воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняются детали структуры костных разрастаний, их форма, размеры и степень сдавления суставных поверхностей.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется топографическая деформация сустава и пространственные отношения между суставными элементами.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина суставной щели и степень её сужения с точной количественной оценкой по зонам нагрузки.
• Структура субхондральной кости с выявлением участков склероза, кистозных изменений и трещин.
• Размеры и форма краевых остеофитов с уточнением их влияния на подвижность сустава.
• Деформация суставных поверхностей и наличие локальной компрессии костных структур.
• Изменение архитектоники кости в области максимальной нагрузки при прогрессирующем артрозе.
• Состояние суставных краёв и формирование псевдоартрозов в тяжёлых случаях.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние изменения суставного хряща без выраженного истончения или дефектов поверхности.
• Тонкие трещины в субхондральной кости при отсутствии выраженной перестройки.
• Функциональное состояние суставных связок и мягкотканевых структур без проведения МРТ-исследования.
• Динамика выпота в суставной полости без проведения последовательных серий.
• Отличие реактивных изменений от начальных проявлений воспалительного артрита без применения дополнительных методов.
• Изменение кровоснабжения в зоне синовиальной оболочки без проведения специализированной контрастной ангиографии.

Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики артроза, потому что при визуализации ограничена оценка толщины суставного хряща и структуры субхондральной кости, а также невозможна полноценная диагностика ранних стадий заболевания. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется утолщение суставной капсулы с неравномерной эхоструктурой и изменением контура суставной поверхности.
В серошкальном режиме визуализируется сужение суставной щели при оценке расстояния между суставными поверхностями в положении покоя.
В серошкальном режиме фиксируются краевые остеофиты в виде гиперэхогенных образований с акустической тенью на поверхности суставных концов.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого рисунка синовиальной оболочки при активном синовите.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется патологическая васкуляризация в области хронического воспаления суставных структур.
В динамическом режиме возможно оценить подвижность суставных концов при изменении положения конечности.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина суставной капсулы и степень её деформации с выявлением признаков хронического воспаления.
• Состояние синовиальной оболочки с определением утолщения, фиброзных изменений и наличия активной васкуляризации.
• Структура краевых остеофитов с выявлением их размеров, расположения и влияния на суставную щель.
• Наличие внутрисуставного выпота и его объём при активной воспалительной фазе.
• Особенности движения суставных концов при динамическом ультразвуковом исследовании.
• Изменение архитектоники суставной щели при прогрессировании дегенеративных изменений.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точная толщина суставного хряща без использования внутрисуставных ультразвуковых методик.
• Детализация структуры субхондральной кости при отсутствии выраженных деформаций.
• Выявление малых внутрисуставных кист без наличия сопутствующего выпота.
• Отличие фиброзных изменений капсулы от активного воспаления без допплеровских режимов высокого разрешения.
• Структура глубокорасположенных суставов при затруднённом доступе ультразвукового датчика.
• Детализация начальных кальцинатов в области синовиальной оболочки без выраженной акустической тени.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Дедух Н. В. Артроз // БСП. 2012. №2 (6).
2. Жарков Павел Львович, Удельнова Ирина Александровна, Пуртова Галина Сергеевна Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник РНЦРР. 2010. №10.
3. Новиков В. Е. Метаболическая протекция при артрозах // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №2.
4. Артрозы. / Евдокименко П. В.— Москва. «Мир и Образование». — 2015. — 416 с.
5. Ионов А. Ю., Гонтмахер Ю. В., Шевченко О. А. Клиническое обследование заболеваний суставов (методические рекомендации). Краснодар, 2003. 57 с.
6. Кшпаев В.В., Бояджин В.А. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики // Материалы V-й научно-практической конференции " Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы" М. - 2004. - С.56-85.
7. Евдокименко П.В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П.В. Евдокименко. - М.: Мир и Образование, 2014. - 224 c.
8. Каменев Ю. Боль в суставах при деформирующем артрозе / Ю. Ф. Каменев //Петрозаводск : Иптел-Тек, 2004. — С. 54-64.
9. Зубарев, А. В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. – М.: ООО «Фирма Стром», 2002. – 136 с
10. Букул, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ. – М.: Мед. лит., 2008.
11. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гонартроза

Симптомы гонартроза. Диагностика гонартроза. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при гонартрозе.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гемартроза

Симптомы гемартроза. Диагностика гемартроза. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при гемартрозе.

читать далее →