ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике стенозирующего лигаментита
Магнитно-резонансная томография при стенозирующем лигаментите выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений определяется изо- или гипоинтенсивный сигнал от сухожилия сгибателя в области кольцевидной связки, сигнал соответствует его утолщению и фиброзной трансформации.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируется участок повышенного сигнала в зоне стенозированной связки и окружающей ткани, сигнал указывает на воспалительный отёк и перитендинозные изменения.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется участок гиперинтенсивного сигнала в проекции кольцевидной связки, сигнал подтверждает активный воспалительный процесс.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется сохранённый или немного усиленный сигнал от сухожильного влагалища, сигнал соответствует незначительному синовиту или механическому раздражению.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется умеренное накопление контрастного препарата в зоне кольцевидной связки, сигнал подтверждает наличие хронического воспаления с сосудистым компонентом.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина кольцевидной связки, что имеет значение при оценке степени стеноза.
- Глубина воспалительного поражения окружающих мягких тканей, что важно при анализе распространённости процесса.
- Протяжённость фиброзных изменений сухожилия, что используется при планировании объёма хирургического вмешательства.
- Степень вовлечения синовиальной оболочки, что имеет значение при выявлении синовита и оценки показаний к синовэктомии.
- Наличие сосудистого компонента, что используется для подтверждения хронического воспаления и уточнения стадии поражения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точная оценка подвижности сухожилия в момент прохождения под связкой, что ограничивает функциональную диагностику.
- Разграничение между механической компрессией и активным воспалением, что снижает точность в хронических стадиях.
- Структура тонких волокон кольцевидной связки, что не всегда чётко отображается при стандартных режимах.
- Контуры слабовыраженных синовиальных складок, что ограничивает детализацию участков начального раздражения.
- Чёткость изображения при минимальных изменениях, что снижает достоверность ранней диагностики у бессимптомных пациентов.
Ультразвуковое исследование при стенозирующем лигаментите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщённое сухожилие сгибателя с неравномерным контуром и сниженной подвижностью, структура соответствует фиброзным изменениям и механическому конфликту с кольцевидной связкой, связка выглядит уплотнённой и может сдавливать просвет сухожильного канала, при сгибании и разгибании выявляется прерывистое движение сухожилия.
В режиме сканирования мягких тканей определяется расширение влагалища сухожилия с неравномерным содержимым и утратой нормальной синовиальной границы, что указывает на синовиальное раздражение.
В допплеровском режиме регистрируется усиление перитендинозной васкуляризации в зоне связки, что подтверждает наличие хронического воспалительного компонента.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина кольцевидной связки, что важно при подтверждении стеноза и определения его степени.
- Степень подвижности сухожилия в режиме динамического наблюдения, что имеет значение для определения функциональной блокировки.
- Объём расширения сухожильного влагалища, что важно при анализе выраженности теносиновита.
- Эхогенность сухожилия, что используется при выявлении участков фиброза и тендинопатии.
- Интенсивность васкуляризации в зоне конфликта, что имеет значение при определении активности воспалительного процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина поражения связки и степень инфильтрации окружающих тканей, что ограничивает диагностику ранних форм.
- Различие между фиброзом и отёком в уплотнённой связке, что снижает точность оценки стадии процесса.
- Структура кольцевидной связки при выраженном утолщении, что может перекрывать изображение при плотном прилегании.
- Контуры глубоких сухожилий в условиях анатомических вариаций, что затрудняет идентификацию при нестандартном расположении.
- Полнота визуализации при ограниченной подвижности пальца и выраженной болезненности, что ограничивает качество динамической оценки.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей кисти |
Ультразвуковые волны, визуализация сухожилий, связок и тканей в реальном времени |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — определяет утолщение кольцевидной связки и её воспалительные изменения |
Высокая — выявляет утолщение связки и степень её компрессии на сухожилие |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — визуализирует фиброз и отёк, но без функциональной оценки |
Высокая — показывает неравномерность и расширение влагалища сухожилия |
|
Определение границ образования |
Средняя — визуализация ограничена при слабых изменениях |
Высокая — границы утолщённой связки и сухожилия чётко определяются в серошкальном режиме |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Высокая — выявляет отёк и воспаление окружающих мягких тканей |
Средняя — возможна оценка перитендинозной зоны при хорошем акустическом доступе |
|
Визуализация полости и перегородок |
Ограничена — структура волокон связки визуализируется частично |
Средняя — визуализация ограничена при выраженной плотности или деформации |
|
Различие между типами содержимого |
Ограничена — трудно различить фиброз и отёк без функциональных данных |
Средняя — различие по эхогенности возможно, но ограничено при плотной ткани |
|
Выявление васкуляризации |
Возможна — при контрастировании определяется сосудистый компонент воспаления |
Высокая — усиление кровотока в допплеровском режиме подтверждает активное воспаление |
|
Контрастное усиление |
Используется — накопление контраста в зоне воспаления подтверждает хронический процесс |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–45 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Элькин М, А., Ли А. Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев. Л. Медицина, 1968.— 100 с.
- Дзацеева Д.В., Титаренко И.В. Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти / Д.В. Дзацеева, И.В. Титаренко // Вестник хирургии. – 2008. Т. 167. № 1. С. 72 – 74.
- Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Усольцева Е.В., Машкара К.И.
- Щупакова, А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика: Уч. Пособие / А.Н. Щупакова, A.M. Литвяков Минск: Кн. дом, 2004. - 366 с.
- Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.И., Ковальчук Д.Ю., Соловьёв И.А. Общие принципы лечения стенозирующих лигаментитов пальцев кисти / А.В. Борзых, И.М. Труфанов, В.В. Варин, А.И. Погориляк, Д.Ю. Ковальчук, И.А. Соловьёв // Травма. – 2013. Т. 14. № 4. С. 92 – 94.
Информационные статьи о диагностике
