ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике тендовагинита
Тендовагинит представляет собой воспалительное поражение синовиальной оболочки сухожильного влагалища, сопровождающееся экссудацией, отёком и усилением кровотока. Для диагностики назначаются клиническое обследование и ультразвуковое исследование в режиме мягкотканевого сканирования и допплера. Магнитно-резонансная томография при тендовагините хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется сухожильное влагалище с неравномерным пониженным сигналом, структура сухожилий слегка утолщена, контуры влагалища не изменены.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от синовиальной жидкости вокруг сухожилий, визуализируются признаки воспаления в виде отёка прилежащих тканей и неравномерной толщины влагалища.
В режиме с подавлением сигнала от жира отмечается усиление сигнала от воспалённой синовиальной оболочки и от жидкости, контуры сухожилия могут быть деформированы, окружающие ткани инфильтрированы.
В режиме с подавлением сигнала от воды структура сухожилия и синовиальной оболочки остаётся гипоинтенсивной, сохраняется визуализация зоны отёка и наличия жидкости в полости влагалища.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается усиление стенок сухожильного влагалища и перитендональной клетчатки, выраженность контрастирования соответствует степени воспалительной активности.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина синовиальной оболочки, что отражает степень воспаления и стадийность процесса.
- Объём жидкости в полости влагалища, что используется при оценке выраженности экссудативного компонента.
- Протяжённость отёка вдоль сухожилия, что важно при уточнении распространения воспаления.
- Контур и структура сухожилия, позволяющие исключить сопутствующие повреждения или дегенеративные изменения.
- Интенсивность контрастного усиления, отражающая активность воспалительного процесса.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные участки воспаления при минимальном количестве жидкости.
- Начальные изменения синовиальной оболочки при отсутствии выраженного сигнального контраста.
- Разграничение фиброзного и воспалительного утолщения оболочки без морфологической корреляции.
- Точная визуализация тонких связок и волокон при ограниченном пространственном разрешении.
- Функциональная оценка подвижности сухожилия, невозможная при статическом исследовании.
Ультразвуковое исследование при тендовагините выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенная или анэхогенная полость вокруг сухожилия, утолщение стенок влагалища, контуры сухожилия могут быть размытыми, структура неоднородная.
В режиме сканирования мягких тканей определяется наличие жидкости в синовиальной полости, утолщение и изменение эхогенности оболочек, отёк прилежащей клетчатки.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в стенках сухожильного влагалища и окружающей ткани, сосудистый рисунок становится более выраженным при активном воспалении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и характер жидкости в синовиальной полости, что важно при диагностике экссудативных форм.
- Толщина и эхогенность стенок влагалища, позволяющие определить степень воспалительных изменений.
- Структура сухожилия, включая наличие дегенеративных участков или микроповреждений.
- Выраженность кровотока в зоне воспаления, отражающая активность процесса.
- Состояние окружающих мягких тканей, необходимое для исключения распространения воспаления.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные формы заболевания при отсутствии экссудата.
- Фиброзные изменения оболочек без нарушения эхогенности.
- Оценка глубоких сухожилий в зонах с ограниченным акустическим доступом.
- Точная визуализация перитендональных изменений при слабом контрасте.
- Определение нарушений подвижности сухожилия без функциональной нагрузки.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация тканей по их протонной плотности и времени релаксации |
Ультразвуковые волны, визуализация отражённого сигнала от структур различной плотности |
|
Чувствительность к толщине оболочки |
Высокая: визуализируется утолщение синовиальной оболочки и её контрастное усиление |
Средняя: определяется при наличии выраженного утолщения и изменений эхогенности |
|
Чувствительность к жидкости |
Высокая: сигнал от жидкости в Т2 и жироподавлении позволяет точно оценить объём и распределение |
Высокая: анэхогенное или гипоэхогенное содержимое хорошо визуализируется при наличии достаточного объёма |
|
Выявление воспалительных изменений |
Высокая: отёк, усиление капсулы, перитендональные изменения определяются в жироподавлении и после контрастирования |
Средняя: усиливается сосудистый рисунок, отмечается отёк оболочек и прилежащих тканей |
|
Визуализация сухожилия |
Высокая: определяется структура, утолщение, деформация, отёчные изменения |
Средняя: структура видна, но ограничена разрешением и положением сухожилия |
|
Дифференциация воспаления и фиброза |
Частично возможна: по контрастированию и распределению сигнала |
Ограничена: различие между фиброзом и воспалением не всегда визуализируется |
|
Оценка распространённости процесса |
Высокая: точно определяется протяжённость воспаления вдоль сухожилия и в прилегающих тканях |
Средняя: визуализируются только доступные участки, особенно при поверхностном расположении |
|
Визуализация сосудистых изменений |
Возможна: определяется гиперперфузия в зоне воспаления после контрастирования |
Возможна: в допплеровском режиме визуализируется усиление кровотока |
|
Выявление осложнений |
Высокая: визуализируются зоны некроза, инфильтрации, формирующиеся абсцессы |
Средняя: возможны при выраженных изменениях, но ограничены глубиной и эхоконтрастом |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–40 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. - 2013.
- Торшин ИЮ, Громова ОА, Лила АМ, Лиманова ОА. Систематический анализ молекулярной патофизиологии тендовагинита: перспективность применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):64–71.
- Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с.
- Скрипниченко Д.Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия в 30 томах, 3-е изд. под ред. Б.В. Петровского. – М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. – С. 539-540.
- Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 2011.
Информационные статьи о диагностике
