Тендинит ахиллова сухожилия на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия. Не всегда ясно, что вызывает тендинит, хотя обычно он начинается в среднем возрасте. Причиной могут быть повторяющиеся движения, такие как прыжки, метания или бег, или это может произойти из-за резкого подъема большого веса. Артрит и воспалительные заболевания, изнашивающие суставы, могут вызвать заболевания, связанные с функционированием окружающих сухожилий и тканей. Иногда это может привести к длительной или хронической форме тендинита. В тяжелых случаях могут образовываться кисты, которые разрывают сухожилия, изменяют форму руки и затрудняют ее использование. Некоторые лекарства, такие как фторхинолоновые антибиотики и статины, снижающие высокий уровень холестерина, также повышают риск повреждения сухожилий, что приводит к тендиниту.

Признаки:

боль в голеностопе
боль в лодыжке
отек голеностопа
отек лодыжки
покраснение голеностопа
уменьшение диапазона движения голеностопа

МРТ и УЗИ в диагностике тендинита ахиллова сухожилия

тендинит ахиллова сухожилия на МРТ Тендинит ахиллова сухожилия представляет собой воспалительное поражение сухожильных волокон с отёком и изменением их структуры, чаще возникающее при перегрузках или микротравмах. Для диагностики применяется ультразвуковое исследование как первичный метод, поскольку позволяет в реальном времени выявить нарушение параллельности волокон, утолщение сухожилия, изменение эхогенности и усиление кровотока в паратенониевых тканях. Магнитно-резонансная томография при тендините ахиллова сухожилия хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 визуализируется нормальный или слегка гипоинтенсивный сигнал от сухожильных волокон с признаками утолщения, что указывает на начальные изменения структуры.
В режиме Т2 определяется участок локального или диффузного гиперинтенсивного сигнала внутри ахиллова сухожилия, что соответствует отёку и воспалению.
В режиме с подавлением сигнала от жира сухожилие выглядит утолщённым и менее однородным, при этом сигнал от окружающих тканей подчёркивает зону воспаления.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление сигнала в паратенониевых тканях, что указывает на гиперваскуляризацию и активность воспалительного процесса.
Контур сухожилия может быть неровным, с признаками микрофрагментации, без выраженного разрыва, что соответствует хроническому или подострому тендиниту.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина сухожилия оценивается в поперечном и сагиттальном срезах, что позволяет судить о степени воспаления и его прогрессировании.
Степень нарушения волокнистой структуры определяется по наличию неоднородных участков сигнала, что указывает на дегенеративные изменения.
Глубина вовлечения паратенония и окружающих тканей фиксируется при усилении сигнала в Т2- и жировых подавленных режимах, что важно для оценки тяжести воспаления.
Протяжённость патологических изменений вдоль оси сухожилия визуализируется в нескольких плоскостях, что имеет значение для планирования терапии.
Наличие отёка костной ткани пяточной кости в зоне прикрепления сухожилия может быть выявлено как дополнительный воспалительный компонент.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные формы тендинита без выраженного отёка могут не давать различий сигнала от нормы.
Тонкие участки волокон с микроповреждениями могут не визуализироваться при стандартной толщине среза.
Двигательные артефакты и положение стопы во время сканирования влияют на равномерность изображения и чёткость структуры сухожилия.
Фиброзные участки при заживлении плохо дифференцируются от нормального сухожильного волокна.
При сопутствующем паратендините границы воспаления и собственно тендинита могут быть недостаточно чёткими.

тендинита ахиллова сухожилия на УЗИ Ультразвуковое исследование при тендините ахиллова сухожилия выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме сухожилие утолщено, с нарушением параллельности волокон и снижением эхогенности, что отражает воспалительные изменения.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное расширение сухожилия с участками деструкции волокон и возможным наличием гипоэхогенных зон.
В допплеровском режиме регистрируется усиленный кровоток в паратенониевых тканях и по поверхности сухожилия, что свидетельствует об активной воспалительной фазе.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина сухожилия оценивается с высокой точностью, что позволяет отследить динамику воспаления.
Однородность волокон и степень их деструкции выявляются по нарушению эхоструктуры, что помогает определить фазу процесса.
Глубина поражения визуализируется при поперечном и продольном сканировании, что важно для определения объёма изменений.
Наличие гипоэхогенных зон указывает на отёк и накопление жидкости между волокнами, что отражает активное воспаление.
Характер кровотока в допплеровском режиме даёт информацию о степени гиперваскуляризации и активности патологического процесса.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубоко расположенные участки сухожилия могут визуализироваться слабо при выраженном отёке или плотной клетчатке.
Небольшие зоны микроповреждений волокон не всегда чётко дифференцируются от участков физиологической вариативности.
Избыточное давление датчика при сканировании может искажать контур сухожилия и мешать оценке толщины.
Ранние воспалительные изменения без выраженного отёка могут не проявляться в эхокартине.
При наличии паратендинита ограничивается возможность точного различия между воспалением оболочки и структурой самого сухожилия.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	УЗИ
Принцип метода	Получение изображений на основе сигналов от тканей в магнитном поле с различными весами сигнала	Формирование изображения за счёт отражения ультразвуковых волн от границ тканей различной плотности
Визуализация сухожилия	Визуализируется утолщённое сухожилие с участками изменения сигнала и нарушением структуры	Определяется утолщение, снижение эхогенности, нарушение параллельности волокон
Структурная однородность	Определяется по неоднородности сигнала в Т2- и жироподавленных режимах, выявляется зона воспаления и дегенерации	Видна по нарушению эхоструктуры и появлению гипоэхогенных зон
Глубина воспалительного поражения	Точно визуализируется протяжённость и глубина воспалительного процесса на всех срезах	Оценивается в продольной и поперечной проекции, но ограничено при выраженном отёке
Паратенониевые изменения	Видны участки усиленного сигнала и контрастного накопления в окружающих тканях	Визуализируется усиление кровотока и утолщение оболочек сухожилия
Отёк и жидкостные включения	Гиперинтенсивный сигнал на Т2 и жироподавленных режимах указывает на выраженный отёк	Гипоэхогенные зоны между волокнами соответствуют отёку и накоплению жидкости
Васкуляризация	Определяется по усиленному контрастированию в зоне воспаления и сосудистой пролиферации	Видна в допплеровском режиме в виде усиленного кровотока в области воспаления
Разграничение с паратендинитом	Относительно чёткое, особенно при наличии контрастирования и выраженного воспаления	Ограниченное, особенно в хронической фазе или при слабовыраженном воспалении
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность	20–25 минут	10–15 минут

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. - 2013.
Зильбернагель, Карин (2020). «Современные клинические концепции: консервативное лечение тендинопатии ахиллова сухожилия». Журнал спортивной медицины. 55 (5).
Питерс, Дж. А.; Звервер, Дж.; Диркс, Р. Л.; Эльферин-Гемсер, М. Т.; ван ден Аккер-Шеек, И. (март 2016 г.). «Профилактические меры при тендинопатии: систематический обзор». Журнал «Наука и медицина в спорте». 19 (3): 205–211.
Кадер, Д.; Сакена, А.; Мовин, Т.; Маффулли, Н. (2002-08-01). «Тендинопатия ахиллова сухожилия: некоторые аспекты фундаментальной науки и клинического лечения». Британский журнал спортивной медицины. 36 (4): 239–249.
Маффулли Н.; Шарма П.; Ласкомб К. Л. (2004). «Тендинопатия ахиллова сухожилия: этиология и лечение». Журнал Королевского медицинского общества. 97 (10): 472–476.

Информационные статьи о диагностике