Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении железистой гиперплазии эндометрия

МРТ и УЗИ в диагностике железистой гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это сложное состояние, и ее дифференциальная диагностика требует комплексного протокола обследования, который может включать:

• Гистероскопия позволяет визуально осмотреть полость матки и взять целевые биопсии подозрительных участков эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.
• Проведение биопсии позволяет получить образец ткани эндометрия для гистологического анализа, чтобы определить тип гиперплазии и наличие атипичных клеток или злокачественных изменений. Аспирационная биопсия - это менее инвазивный метод, при котором с помощью специального инструмента производится аспирация ткани эндометрия для гистологического исследования.
• Анализ крови на гормоны, такие как эстрогены и прогестерон, может помочь понять гормональный фон, который может способствовать развитию гиперплазии.
• Определение уровня специфических онкомаркеров в крови, таких как CA-125, может помочь в исключении или подтверждении злокачественных процессов.
• Магнитно-резонансная томография малого таза у  женщин может предоставить более детализированные изображения мягких тканей и помочь оценить распространение гиперплазии на миометрий и окружающие структуры.
• Трансвагинальное и абдоминальное УЗИ назначают при железистой гиперплазии эндометрия для оценки состояния эндометрия и других структур матки. Трансвагинальное УЗИ позволяет более точно визуализировать изменения в эндометрии, выявлять утолщение слизистой оболочки матки, которое является характерным признаком гиперплазии, а также оценивать наличие аномальных структур, таких как полипы или опухоли. Абдоминальное УЗИ используется для общей оценки матки, яичников и других органов малого таза, что помогает исключить другие возможные заболевания или осложнения, а также позволяет более широко оценить состояние репродуктивных органов. Эти методы в комбинации дают полное представление о состоянии матки и ее структур, что важно для постановки точного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Признаки гиперплазии эндометрия на УЗИ

Гиперплазия эндометрия на сонограммах может проявляться следующими признаками:

• Одним из наиболее характерных признаков гиперплазии эндометрия является его утолщение по сравнению с нормальными значениями, которые варьируются в зависимости от фазы менструального цикла.
• Гиперплазия может проявляться в виде неровных или нечетких контуров эндометрия, что свидетельствует о нерегулярном росте тканей и структурных изменениях.
• Эндометрий с гиперплазией часто демонстрирует повышенную эхогенность на УЗИ, что указывает на увеличение плотности ткани, что может проявляться как более светлые участки на фоне окружающих структур. Его структура может стать гетерогенной, с участками различной плотности и эхогенности, что связано с неравномерным ростом и изменениями в тканях эндометрия.
• В некоторых случаях состояние может сопровождаться образованием мелких кист или кистозных включений.
• Гиперплазия эндометрия может привести к общему увеличению объема матки.
• У пациентки может наблюдаться размытость границы между эндометрием и миометрием, что указывает на проникновение гиперпластических изменений вглубь тканей.
• Гиперплазия эндометрия проявляется значительным утолщением, что на сонограммах выглядит как яркая гиперэхогенная линия, превышающая нормальную толщину для соответствующей фазы менструального цикла.
• Контуры гиперплазированного эндометрия могут выглядеть неровными или размытыми, что указывает на неравномерный рост ткани.
• Эндометрий с гиперплазией часто проявляется повышенной эхогенностью, что делает его более ярким по сравнению с нормальной тканью эндометрия, и демонстрирует гетерогенную эхоструктуру, проявляющуюся как чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных участков.
• Внутри гиперплазированного эндометрия могут наблюдаться мелкие анаэхогенные кистозные включения, видимые как темные пятна на сонограммах.
• Допплерография может показать усиленный кровоток в гиперплазированном эндометрии, что проявляется множеством цветных сигналов, указывающих на активное кровоснабжение.
• Состояние может сопровождаться полипами, видимыми на УЗИ как гиперэхогенные структуры, выступающие в полость матки.

УЗИ малого таза хорошо покажет:

• УЗИ позволяет точно измерить толщину эндометрия, что является ключевым показателем. Увеличенная толщина эндометрия по сравнению с нормальными значениями для соответствующей фазы менструального цикла может указывать на гиперплазию.
• Обследование эффективно выявляет наличие мелких кистозных включений в эндометрии. Данные анаэхогенные участки могут свидетельствовать о кистозной гиперплазии.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование может показать размытость границы между эндометрием и миометрием, что указывает на проникновение гиперпластических изменений вглубь тканей.

Оданко УЗИ матки плохо покажет:

• УЗИ не позволяет определить, является ли гиперплазия простой или сложной, с атипией или без, что имеет важное значение для выбора тактики лечения.
• Сонография может затрудняться в дифференциации гиперплазии эндометрия от других патологий, таких как полипы эндометрия, аденомиоз или ранние стадии рака эндометрия.
• УЗИ может не всегда точно показать степень инвазии гиперплазии в миометрий, особенно на ранних стадиях, что может требовать дополнительных методов исследования, таких как МРТ.
• Мелкие или диффузные изменения. УЗИ может не выявить мелкие или диффузные изменения в эндометрии, особенно если они не вызывают значительного утолщения или изменений в структуре.
• Обследование может не четко показать точные границы гиперплазированного эндометрия, особенно в случаях, когда изменения распространяются на всю полость матки или затруднены из-за анатомических особенностей.

Признаки гиперплазии эндометрия на МРТ

Хотя МРТ малого таза у женщин не является первым методом диагностики гиперплазии эндометрия, но она может быть полезно при сложных клинических ситуациях, таких как подозрение на рак эндометрия, аномальные кровотечения или в случаях, когда другие методы визуализации не дают достаточно информации. Признаками состояния на томограммах станут:

• Утолщение эндометрия — это главный признак гиперплазии. Нормальная толщина эндометрия в репродуктивном возрасте у женщин без гормональных нарушений не должна превышать 10-14 мм. При гиперплазии эндометрия толщина слизистой оболочки может значительно увеличиваться, что визуализируется как гиперинтенсивное (яркое) образование на изображении, особенно в фазах, когда эндометрий более активно реагирует на гормональные изменения, таких как пролиферативная фаза.
• Железистаягиперплазия может проявляться в виде неоднородности структуры слизистой оболочки матки. На снимках это может проявляться как участки с измененной интенсивностью сигналов, что указывает на наличие аномальных клеточных изменений или повышенное кровоснабжение.
• МРТ позволяет визуализировать не только гиперплазию, но и сопутствующие образования, такие как полипы, которые могут развиваться в ходе гиперпластического процесса. Полипы будут выглядеть как хорошо очерченные массы с различной интенсивностью сигнала в зависимости от их состава. Кисты, в свою очередь, могут выглядеть как области с пониженной интенсивностью.
• В некоторых случаях гиперплазия может сопровождаться инвазивным ростом в миометрий, что представляет собой более серьезную форму патологии и может требовать дальнейшей диагностики для исключения рака. На томограммах это будет проявляться как нарушение нормальной границы между эндометрием и миометрием.
• Гиперплазия эндометрия может быть связана с увеличением кровоснабжения, что будет отображаться на МРТ как повышение интенсивности сигналов в областях, где наблюдается усиленное кровоснабжение. Это также может быть признаком предраковых изменений.

Хотя МРТ может визуализировать изменения в структуре и толщине эндометрия, оно не может предоставить точной информации о клеточном составе и степени пролиферации, что важно для дифференциации между доброкачественными и злокачественными процессами. Для этого могут понадобиться дополнительные методы, такие как биопсия или гистологическое исследование.

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Полищук Л.З. Применение морфометрического метода исследования для характеристики железистой гиперплазии эндометрия. // Автоматизация цитологических исследований. Киев, 1990, с. 133-136.
2. Полищук JI.3., Винниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста. // Акуш. и гин. 1988. - № 11. - С. 23-26.
3. Пугач, H.A. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия с помощью эхогистероскопии / H.A. Пугач // Пренатальная диагностика. 2004. - Т. 3, № 3. - С. 237.
4. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия //Акуш. и гинекол. 1996. - № 4. - С. 50-55.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ при эндометриозе - что покажет

Эндометриоз - это распространенное заболевание репродуктивной системы у женщин, которое возникает, когда эндометрий разрастается за пределами матки. При эндометриозе дополнительная очаговая ткань может формироваться на яичниках, в тазу или кишечнике и даже в отдалённых органах, например, легкие или головной мозг.

читать далее →

МРТ малого таза при раке эндометрия - что покажет

МРТ малого таза при раке эндометрия чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики раковых опухолей, выявления злокачественного потенциала или для оценки результатов лечения. Первичное выявление рака эндометрия потребует проведения УЗИ малого таза трансвагинальное.

читать далее →