Аденомиоматоз желчного пузыря на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аденомиоматоз желчного пузыря - это хроническое заболевание, характеризующееся изменениями в стенке желчного пузыря. Оно связано с гиперплазией мускулатуры и внутреннего эпителия пузыря. Причины развития аденомиоматоза желчного пузыря не полностью поняты, но есть несколько предполагаемых факторов, которые могут способствовать его развитию. Женщины чаще страдают от этого заболевания, чем мужчины. Аденомиоматоз желчного пузыря чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Изменения уровней гормонов, особенно эстрогена, могут играть роль в развитии заболевания. Наличие желчных камней может повышать риск развития аденомиоматоза желчного пузыря. Хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, например, хронический холецистит может быть связан с развитием аденомиоматоза.

Признаки:

боль в животе
боль в кишечнике
общая слабость в теле
рвота с желчью
спазмы в животе
тошнота

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике аденомиоматоза желчного пузыря

аденомиоматоз желчного пузыря на МРТ Магнитно-резонансная томография при аденомиоматозе желчного пузыря выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение стенки желчного пузыря с гипоинтенсивным сигналом за счёт фиброзных изменений и образования внутристеночных кист.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки, соответствующие расширенным синусам Рокитанского–Ашоффа, что указывает на наличие кистозных изменений в стенке.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур желчного пузыря и внутренняя неоднородность стенки, позволяющая уточнить структуру внутристеночных изменений.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляются отдельные гиперинтенсивные участки, соответствующие слизистым включениям или кистам в толще стенки.
В режиме динамического контрастного усиления определяется равномерное накопление контраста в стенке без признаков нарушения её целостности, что свидетельствует об отсутствии опухолевой трансформации.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное распределение утолщений стенки и их отношение к шейке и телу желчного пузыря.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина стенки желчного пузыря с выявлением очагов максимального утолщения и распределением изменений по отделам органа.
Структура стенки с точной характеристикой синусов Рокитанского–Ашоффа и наличием внутристеночных кистозных полостей.
Контур и равномерность внутренней поверхности желчного пузыря с оценкой степени деформации.
Особенности накопления контраста в стенке без признаков опухолевого роста или инвазии.
Состояние окружающих тканей при выявлении признаков воспалительной инфильтрации или реактивных изменений.
Отношение утолщённой стенки к шейке желчного пузыря и устью пузырного протока при распространённой форме аденомиоматоза.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Тонкие внутристеночные изменения без выраженной деформации стенки при начальной стадии заболевания.
Различие между фиброзно-изменённой стенкой и ранним опухолевым процессом без морфологической верификации.
Точная структура внутристеночных синусов без применения высокопольных магнитов.
Отличие реактивного утолщения стенки при сопутствующем воспалении от истинных изменений при аденомиоматозе.
Малые участки кальциноза или микролитиаза внутри синусов без выраженного изменения сигнала.
Степень проходимости пузырного протока при выраженном воспалении без динамического исследования.

аденомиоматоз желчного пузыря на КТ Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики аденомиоматоза желчного пузыря, потому что КТ ограничена в визуализации внутристеночных синусов Рокитанского–Ашоффа, не позволяет точно оценить структуру слизистой оболочки и не даёт дифференцировки между аденомиоматозом и реактивными изменениями при хроническом холецистите без дополнительных данных. Аденомиоматоз — это доброкачественное пролиферативное состояние стенки, при котором основное значение имеют внутренняя структура и деформация слизистой, визуализируемые при МРТ или УЗИ. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется утолщение стенки желчного пузыря с неравномерной плотностью за счёт наличия малых внутристеночных кистозных включений.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется умеренное накопление контраста в стенке без признаков выраженной гиперваскуляризации.
В венозной фазе фиксируется постепенное выравнивание плотности стенки по сравнению с окружающими мягкими тканями, что свидетельствует об отсутствии злокачественного роста.
В режиме сканирования мягких тканей определяется мелкобугристая деформация внутренней поверхности желчного пузыря, связанная с изменениями слизистой оболочки.
В высокоразрешающем режиме выявляются возможные кальцинаты в стенке желчного пузыря при длительном течении аденомиоматоза.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется анатомическое распределение утолщений стенки и характер их локализации относительно шейки и тела желчного пузыря.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина стенки и степень её деформации с оценкой локализации максимальных изменений.
Структура внутренней поверхности желчного пузыря с выявлением признаков слизистых складок и кистозных изменений.
Плотность стенки в нативном и контрастных режимах для исключения солидных опухолевых образований.
Наличие кальцинатов или микрокальцинатов в стенке как признака хронического процесса.
Особенности анатомических взаимоотношений желчного пузыря с печенью и окружающими тканями.
Деформация и сдавление пузырного протока при распространённой форме заболевания.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые синусы Рокитанского–Ашоффа при отсутствии выраженной деформации стенки.
Точная характеристика слизистой оболочки без применения внутрипузырного контрастирования.
Отличие начальных стадий фиброзных изменений от нормальных вариаций строения стенки.
Выявление воспалительных изменений при слабовыраженной инфильтрации без дополнительного МРТ-исследования.
Дифференциация начальных форм аденомиоматоза от гиперплазии слизистой оболочки.
Определение динамики развития процесса без проведения функциональных исследований.

аденомиоматоз желчного пузыря на УЗИ УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется локальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря с мелкобугристой внутренней поверхностью.
В серошкальном режиме визуализируются анэхогенные или гипоэхогенные участки в толще стенки, соответствующие расширенным синусам Рокитанского–Ашоффа.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока в зоне внутристеночных изменений при неосложнённой форме заболевания.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется умеренное усиление кровотока в зоне воспалительных изменений при осложнённом аденомиоматозе.
В В-режиме визуализируются артефакты «хвоста кометы» от внутрикистозных микрокальцинатов, характерные для хронической формы процесса.
При динамическом исследовании возможно изменение формы желчного пузыря при дыхании и натуживании за счёт деформации утолщённой стенки.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина стенки и наличие локальных утолщений с оценкой степени поражения разных отделов желчного пузыря.
Структура внутристеночных изменений с выявлением синусов Рокитанского–Ашоффа и признаков их расширения.
Особенности внутреннего контура желчного пузыря с уточнением наличия деформаций слизистой оболочки.
Состояние кровоснабжения стенки при использовании допплеровских режимов в случае осложнённого течения.
Наличие кальцинатов или эхогенных включений в стенке при длительно существующем процессе.
Реакция стенки желчного пузыря на функциональные пробы при оценке его сокращательной способности.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Точные размеры и строение малых синусов при начальных стадиях заболевания.
Различие между реактивными изменениями слизистой оболочки и истинными изменениями при аденомиоматозе.
Тонкие фиброзные изменения стенки без выраженного утолщения или изменения эхогенности.
Структура слизистой оболочки при слабовыраженной деформации без применения высокочастотных датчиков.
Отличие начальных стадий аденомиоматоза от сопутствующего хронического холецистита без дополнительной визуализации.
Функциональная активность желчного пузыря при умеренном нарушении сократительной способности.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотности и структуры стенки желчного пузыря	Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры стенки, синусов и окружающих тканей без ионизации	Ультразвуковые волны, визуализация толщины стенки, внутристеночных изменений и кровотока
Чувствительность к утолщению стенки	Высокая — фиксируются локальные и диффузные утолщения с изменением плотности	Высокая — визуализируются толщина, равномерность и структура стенки	Высокая — определяется утолщение стенки с мелкобугристой внутренней поверхностью
Чувствительность к выявлению синусов Рокитанского–Ашоффа	Ограниченная — возможна только при выраженных кистозных изменениях	Высокая — хорошо визуализируются расширенные синусы как гиперинтенсивные участки	Высокая — анэхогенные включения в стенке выявляются при выраженном процессе
Оценка структуры стенки и внутренней поверхности	Хорошая — определяется деформация слизистой оболочки при выраженных изменениях	Высокая — визуализируются неоднородность структуры и деформация контура	Высокая — выявляются изменения внутреннего контура, складки и артефакты хвоста кометы
Выявление кальцинатов	Высокая — фиксируются микрокальцинаты в стенке при хроническом течении	Умеренная — выявляются при выраженных изменениях структуры стенки	Высокая — эхогенные включения видны при наличии микрокальцинатов в стенке
Визуализация кровоснабжения стенки	Ограниченная — только при выраженной воспалительной инфильтрации	Высокая — определяется равномерное накопление контраста при отсутствии опухолевого роста	Высокая — фиксируется отсутствие кровотока при неосложнённой форме и усиление при воспалении
Дифференциация воспаления и опухолевого процесса	Ограниченная — требуется дополнительная морфологическая верификация	Высокая — отсутствие нарушения целостности стенки позволяет исключить опухолевую трансформацию	Ограниченная — возможно только при выраженных изменениях кровотока и структуры
Оценка взаимоотношений с окружающими структурами	Высокая — определяется связь с печенью, пузырным протоком и паранефральной клетчаткой	Высокая — уточняется отношение утолщений к шейке, телу и окружающим тканям	Ограниченная — окружающие ткани оцениваются при благоприятных акустических условиях
Контрастное усиление	Позволяет выявить умеренное накопление контраста без гиперваскуляризации	Выявляет равномерное накопление контраста в стенке без признаков инвазии	Не используется в стандартной методике, возможно усиление кровотока при воспалении
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Аденомиоматоз желчного пузыря. Анализ 328 операционных случаев/ А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова, Е.В. Быстровская, О.С. Васнев и соавт.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2013. – №5.
Аденомиоматоз желчного пузыря/ А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – №4.
Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря/ С.И. Пиманов// 2018. – №2.
Стунелл Х., Бакли О., Геогеган Т. и др. Визуализация аденомиоматоза желчного пузыря // Лучевая диагностика. Онкол. — 2008. — Том 52, № 2. — С. 109 - 117.
Ильченко A.A. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с.

Информационные статьи о диагностике