Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении полипа желчного пузыря

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике полипа желчного пузыря

Дифференциальная диагностика данной патологии включает следующий протокол обследования:

1. Магнитно-резонансная томография брюшной полости для более детального изучения структуры желчного пузыря и полипов, а также для оценки их размеров, формы и связи с окружающими тканями.
2. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) для точной визуализации полипов и определения их глубины проникновения в стенку желчного пузыря, что помогает отличить доброкачественные полипы от злокачественных.
3. Анализ крови на уровень онкомаркеров, таких как CA 19-9, для исключения злокачественной природы полипов, что может указывать на риск развития рака желчного пузыря.
4. Холангиография для оценки состояния желчевыводящих путей, особенно если полипы находятся вблизи шейки желчного пузыря или могут влиять на отток желчи.

Признаками полипа желчного пузыря на снимках МРТ станут:

• Локальные выпячивания или утолщения стенки желчного пузыря, которые выступают в его просвет, что может приводить к изменению нормальной формы и контура желчного пузыря.
• Изменение внутреннего контура желчного пузыря в области полипов, что может проявляться в виде неровностей или асимметрии стенок, вызванных ростом полипозных образований.
• Прикрепление полипов к внутренней стенке желчного пузыря, что может приводить к формированию ножки полипа, которая соединяет его с основным слоем слизистой оболочки.
• Изменение объёма желчного пузыря, особенно если полипы крупные или множественные, что может привести к нарушению его нормальной функции и способности сокращаться.
• Нарушение нормальной анатомии шейки желчного пузыря или протоков, если полипы расположены вблизи этих областей, что может привести к затруднению оттока желчи и потенциальному образованию камней.
• Смещение или сдавление полипами соседних структур внутри желчного пузыря, что может повлиять на их нормальное расположение и функцию.
• Возможное сочетание полипов с другими изменениями в желчном пузыре, такими как утолщение стенки или наличие мелких конкрементов, что может указывать на хроническое воспаление или другие сопутствующие патологии.

Диагностические приемущества МРТ

Томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры полипов и определить их форму, что важно для оценки риска злокачественного перерождения и планирования дальнейшего лечения.
• Место прикрепления полипов к стенке желчного пузыря, что помогает оценить, находятся ли полипы на ножке или имеют широкое основание.
• Внутреннюю структуру полипов, позволяя выявить плотные или кистозные компоненты, что помогает дифференцировать различные типы полипов и другие образования.
• Наличие отека или воспаления в стенке желчного пузыря вокруг полипов, что может указывать на сопутствующие патологические процессы.
• Границы полипов, что помогает отличить их от других структур в желчном пузыре, таких как камни или утолщения стенки.
• Кровоснабжение полипов, показывая степень васкуляризации. Полипы с активным кровоснабжением могут иметь более высокий риск злокачественного перерождения.
• Влияют ли полипы на проходимость желчных протоков, вызывая их сужение или обструкцию, что важно для понимания возможных осложнений, таких как желтуха или холангит.
• Наличие нескольких полипов в желчном пузыре, что может указывать на системное заболевание или повышенный риск злокачественного перерождения.
• Утолщение, деформацию или другие изменения в стенке желчного пузыря, связанные с присутствием полипов или сопутствующими заболеваниями.
• Патологические изменения в области желчного пузыря и прилегающих структур, такие как холестероз, аденомиоматоз или воспалительные процессы.

Диагностические ограничения МРТ

Исследование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• МРТ не позволяет детально визуализировать микроскопические изменения, такие как начальная дисплазия клеток или микроскопическое воспаление, которые могут быть важны для ранней диагностики злокачественных изменений.
• Исследование плохо отображает мелкие сосудистые изменения внутри полипов, что затрудняет оценку микроциркуляции и васкуляризации, особенно если полипы очень маленькие.
• Сканирование нечетко визуализирует начальные стадии воспалительных процессов в стенке желчного пузыря вокруг полипов, что может привести к пропуску ранних признаков воспаления.
• Полипы небольшого размера могут быть плохо видны на томограммах, особенно если их размеры минимальны и они не вызывают значительных изменений в структуре желчного пузыря.
• МРТ не позволяет выявить начальные стадии фиброзных изменений в стенке желчного пузыря, которые могут быть связаны с хроническим воспалением или раздражением от полипов.
• Обследованиене отображает  изменения в подслизистой оболочке желчного пузыря, которые могут быть важны для оценки глубины проникновения полипов и степени их инвазии.
• Исследование не позволяет выявить ранние метаболические изменения в клетках полипов, такие как накопление определенных метаболитов или изменения в энергетическом обмене.
• Томография плохо визуализирует нарушения в микрососудистой сети, которые могут быть важны для оценки риска злокачественного перерождения полипов и общего состояния кровоснабжения.
• Некротические изменения в полипах могут быть неразличимы на снимках, особенно если они находятся на начальных стадиях и не сопровождаются значительными структурными изменениями.
• МРТ плохо отображает мелкие изменения в регионарных лимфатических узлах, которые могут быть важны для оценки распространенности патологического процесса и наличия метастазов.

КТ в диагностике хорошо покажет:

• Размеры полипов, что позволяет точно определить их объём и возможное влияние на полость желчного пузыря, а также оценить, насколько они изменяют внутренние размеры и форму органа.
• Контуры полипов, что позволяет визуализировать их чёткие границы и форму, а также выявить особенности прикрепления полипов к стенке желчного пузыря.
• Толщина стенки желчного пузыря в области прикрепления полипов, что позволяет оценить, как полипы взаимодействуют со слизистой оболочкой и определить наличие или отсутствие локальных утолщений.
• Расположение полипов относительно шейки желчного пузыря и протоков, что позволяет оценить потенциальное влияние полипов на отток желчи и возможное препятствие для нормального функционирования желчевыводящих путей.
• Количество полипов, что позволяет оценить их распределение по стенке желчного пузыря, а также определить, являются ли они одиночными или множественными, что важно для общей картины состояния органа.
• Анатомическое соотношение полипов с окружающими структурами внутри желчного пузыря, что позволяет определить их влияние на расположение и форму других анатомических элементов внутри полости.
• Взаимосвязь полипов с базальной слизистой оболочкой желчного пузыря, что позволяет оценить, насколько полипы глубоко интегрированы в ткань стенки органа и как это может влиять на его функцию.

Признаками полипа желчного пузыря на снимках УЗИ станут:

• Полипы визуализируются как гиперэхогенные округлые или овальные образования, которые выступают в просвет желчного пузыря. Эти образования обычно имеют чёткие контуры и прикреплены к стенке желчного пузыря.
• В большинстве случаев полипы не дают акустической тени, что отличает их от конкрементов, и это позволяет различать эти две структуры на сонограмме.
• Полипы, прикреплённые к стенке желчного пузыря, могут визуализироваться с помощью гипоэхогенной ножки или узкой основы, которая соединяет их с внутренней слизистой оболочкой. Ножка полипа может быть тонкой и менее эхогенной по сравнению с телом полипа.
• Если полипы имеют фиброзную или жировую структуру, их эхогенность может быть неоднородной, что проявляется как чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных участков внутри полипа.
• Полипы могут оставаться неподвижными при изменении положения тела пациента, что отличает их от подвижных конкрементов, которые могут смещаться при перемещении.
• В случаях множественных полипов, желчный пузырь может демонстрировать несколько гиперэхогенных образований, равномерно распределённых по стенке, создавая картину множественных очагов.
• Полипы более крупного размера могут частично закрывать просвет желчного пузыря, визуализируясь как значительные гиперэхогенные массы, изменяющие нормальные эхографические контуры органа.

Диагностические ограничения УЗИ

Однако УЗИ, из-за ограничений в способности визуализировать, не сможет достаточно хорошо показать:

• Микроскопические изменения в структуре полипов, такие как начальные стадии клеточной атипии или малигнизации, которые слишком малы для визуализации и не приводят к заметным изменениям на макроуровне.
• Глубокое проникновение полипов в слои стенки желчного пузыря, особенно если это не сопровождается значительным утолщением или деформацией тканей, что делает такие изменения трудноразличимыми.
• Ранние стадии формирования полипов, когда их размеры и объёмы ещё малы, что затрудняет их выявление и чёткую визуализацию, особенно при наличии множественных мелких полипов.
• Незначительные изменения в структуре слизистой оболочки вокруг полипов, которые могут не проявляться явно, особенно если воспалительные или другие патологические процессы не сопровождаются выраженными структурными изменениями.
• Мелкие кисты или другие мелкие анатомические особенности внутри полипов, которые могут быть слабо выражены и не давать достаточного контраста для чёткой визуализации.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Онучина Е. В. Полипы желчного пузыря: современные подходы к диагностике и лечению // Терапевтический архив. — 2021. — № 1. — С. 100–107.
2. Мундуков К. Ж. Лечение полипов желчного пузыря // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 5. — С. 23–27.
3. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря / Оморов Р.А., Мундуков К.Ж. // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. – 2013 - №1.
4. Диагностика и лечение доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря. Автореферат диссертации/ Выступец Б.В. – 2009.
5. Галимов О.В., Ханов В.О., Зиангиров Р.А., Костина Ю.В., Сафин И.Н., Миннигалин Д.М. Проблема хирургического лечения полипов желчного пузыря // Медицинский вестник Башкортостана. 2019. Т. 14. № 5 (83). С. 50–54.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ, МРТ или КТ желчного пузыря - что лучше выбрать, в чем состоят отличия

Для исследования желчного пузыря в арсенале медиков Санкт-Петербурге есть следующие методы: УЗИ, КТ и МРТ желчного пузыря. УЗИ является наиболее часто используемым первичным методом диагностики состояния желчного пузыря и помогает врачам получить достаточно достоверную картину функционирования этого жизненно важного органа. КТ или МРТ желчного пузыря - это более дорогостоящие исследования, которые назначаются, как

читать далее →