ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике аденомы паращитовидных желез
Магнитно-резонансная томография при аденоме паращитовидных желез выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется образование с изоинтенсивным или слегка гипоинтенсивным сигналом относительно окружающих мягких тканей шеи, что соответствует плотной клеточной структуре аденомы.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от образования с возможной гетерогенностью за счёт наличия кистозных или геморрагических включений.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается чёткая капсула аденомы и её отличие от окружающих мягких тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется наличие зон отёка или микрокистозных изменений в структуре аденомы.
В режиме динамического контрастного усиления определяется раннее интенсивное накопление контраста с последующим вымыванием, что свидетельствует о высокой сосудистой насыщенности образования.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется топография аденомы относительно трахеи, пищевода, щитовидной железы и магистральных сосудов шеи.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры, форма и капсулированность образования с оценкой его плотности и гомогенности в структуре.
- Степень васкуляризации аденомы с выявлением особенностей артериального и венозного кровоснабжения.
- Наличие кистозных или геморрагических компонентов внутри образования, что влияет на тактику лечения.
- Топографическое расположение аденомы относительно щитовидной железы и магистральных сосудов шеи.
- Степень воздействия аденомы на окружающие структуры при увеличении её размеров.
- Состояние окружающих мягких тканей с возможным выявлением реактивных воспалительных изменений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Определение малых образований диаметром менее 5 мм при отсутствии контрастного усиления.
- Точное различие между аденомой и гиперплазией паращитовидной железы при одинаковых характеристиках сигнала.
- Границы образования при его локализации за грудиной или в области средостения без использования специализированных катушек.
- Микроскопическая структура сосудистой сети внутри аденомы при стандартных режимах сканирования.
- Различие небольших кровоизлияний внутри образования без применения высокопольных аппаратов.
- Наличие слабовыраженных воспалительных изменений без динамического контрастирования.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики аденомы паращитовидных желез, потому что при визуализации затруднено различие между аденомой и гиперплазией при одинаковой плотности ткани и неполноценно оценивается сосудистая структура образования без динамической ангиографии. Аденома паращитовидной железы представляет собой доброкачественное опухолевое образование, приводящее к развитию первичного гиперпаратиреоза. Приоритетными методами являются ультразвуковое исследование шеи, магнитно-резонансная томография с контрастированием и сцинтиграфия с использованием технеция-99m-сестамиби. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется образование низкой или средней плотности, расположенное рядом с долями щитовидной железы или в параларингеальной области.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется быстрое накопление контраста с последующим вымыванием в венозной фазе.
В режиме сканирования мягких тканей определяется чёткая капсула аденомы и отсутствие инвазии в окружающие ткани.
В венозной фазе фиксируется снижение плотности контраста в аденоме по сравнению с артериальной фазой.
В высокоразрешающем режиме выявляются зоны кальцификации или микрокистозных изменений внутри образования при длительном течении.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное расположение аденомы относительно щитовидной железы, трахеи и пищевода.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и плотность аденомы с возможностью оценки однородности или наличия кистозных изменений.
- Характеристика скорости накопления и вымывания контраста для оценки степени васкуляризации.
- Топография образования относительно щитовидной железы и трахеи для планирования оперативного лечения.
- Структура окружающих мягких тканей при выявлении возможных воспалительных изменений.
- Определение наличия кальцинатов внутри аденомы, что важно для уточнения давности процесса.
- Выявление дополнительных патологических образований в шейном отделе при подозрении на множественные поражения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые образования диаметром менее 5 мм без использования динамического контрастирования.
- Различие гиперплазии паращитовидных желез от солитарной аденомы при одинаковой плотности ткани.
- Определение сосудистых характеристик малых образований без динамической ангиографии.
- Выявление воспалительных изменений без применения контрастного усиления.
- Точное разграничение между аденомой и лимфатическим узлом при атипичной локализации.
- Характеристика внутритканевых изменений при малых кистозных включениях без специализированных протоколов.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется овальное или округлое гипоэхогенное образование, расположенное вблизи задней поверхности доли щитовидной железы.
В серошкальном режиме визуализируется чёткий контур образования с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется обильная центральная или периферическая васкуляризация.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется высокий кровоток с низким сопротивлением в пределах аденомы.
В В-режиме возможно определение неоднородной структуры образования при наличии микрокист или слабовыраженных кровоизлияний.
При тяжёлых формах визуализируются зоны деформации соседних тканей при значительном увеличении размеров аденомы.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры, форма и локализация образования относительно щитовидной железы.
- Эхоструктура аденомы с определением степени гомогенности или наличия участков дегенерации.
- Особенности сосудистого рисунка внутри образования с оценкой кровоснабжения.
- Степень сдавления окружающих тканей при крупных размерах аденомы.
- Наличие зон микрокистозных изменений или кровоизлияний в структуре образования.
- Разграничение аденомы от увеличенных лимфатических узлов при поверхностной локализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
Обнаружение малых образований менее 5 мм, особенно в глубоко расположенных зонах.
Различие между гиперплазией и аденомой при одинаковых характеристиках эхогенности.
Визуализация аденом, расположенных ретростернально или в средостении, без дополнительных исследований.
Точная характеристика сосудистых изменений внутри аденомы при слабовыраженной васкуляризации.
Определение микроскопических кист или кровоизлияний без наличия выраженных эхоструктурных изменений.
Разграничение структуры фиброзной капсулы при длительно существующей аденоме без применения дополнительных модальностей.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности мягких тканей и скорости контрастирования |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры, кровоснабжения и окружающих тканей |
Ультразвуковые волны, визуализация размеров, структуры и сосудистого рисунка образования |
|
Чувствительность к выявлению аденомы |
Высокая — визуализируется образование средней или низкой плотности с накоплением контраста |
Высокая — определяется изоинтенсивное или гипоинтенсивное образование с выраженным контрастированием |
Высокая — выявляется гипоэхогенное образование с чёткими контурами рядом с щитовидной железой |
|
Чувствительность к определению капсулы |
Высокая — визуализируется чёткая капсула образования при сканировании мягких тканей |
Высокая — подчёркивается капсула на фоне подавления сигнала от жира |
Средняя — фиксируется тонкая гиперэхогенная капсула в серошкальном режиме |
|
Оценка характера кровоснабжения |
Высокая — выявляется быстрое накопление и вымывание контраста |
Высокая — фиксируется раннее интенсивное накопление контраста |
Высокая — определяется усиленный кровоток внутри образования при допплерографии |
|
Выявление кистозных или геморрагических изменений |
Высокая — фиксируются зоны низкой плотности или кальцинаты внутри аденомы |
Высокая — визуализируются участки гетерогенности сигнала, отражающие кистозные или геморрагические изменения |
Средняя — возможна визуализация неоднородной структуры и микрокист при крупных образованиях |
|
Дифференциация от гиперплазии |
Средняя — требует динамического контрастирования и оценки локализации |
Средняя — требует оценки динамики контрастирования и структуры капсулы |
Ограниченная — возможна только по косвенным эхографическим признакам |
|
Визуализация окружающих структур |
Высокая — хорошо определяется расположение аденомы относительно трахеи, пищевода, сосудов |
Высокая — уточняется топография аденомы относительно магистральных сосудов и органов шеи |
Средняя — визуализируются только доступные зоны в зависимости от акустических условий |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить скорость накопления и вымывания контраста в артериальную и венозную фазы |
Обеспечивает выраженное накопление контраста и дифференциацию тканей |
Не используется в стандартной методике, возможно допплеровское исследование сосудистого рисунка |
|
Способность выявить микрокальцинаты |
Высокая — выявляются зоны обызвествления внутри аденомы |
Ограниченная — визуализируются только при выраженном снижении сигнала |
Ограниченная — фиксируются только при наличии ярко выраженного акустического эффекта |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 3–6 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–50 мин |
10–15 мин |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. Клиническое наблюдение аденомы паращитовидных желез. // 2020. №32 (84).
- Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 187—200. — 576 с. — («Спутник Врача»).
- Голохвастов Н.Н., Лисочкин Б.Г., Двораковский И.В., Рыбаков Г.В. Критерии морфологической диагностики аденомы и гиперплазии околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе //4-й Всесоюзный съезд урологов. М., 1990. - С. 44 - 46.
- Амирова H.В.//Вопросы эндокринологии. 1981,-т. 32.вып.6,С,155-158.
- Вагнер Р.И. К вопросу о метастазирующих аденомах щитовидной железы // Гормонозависимые опухоли. Материалы XI Всероссийской конференции онкологов, Санкт-Петербург 13 октября 2002 СПб. -2002. - С.355-357.
Информационные статьи о диагностике
