ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике гиперпаратиреоза
Гиперпаратиреоз представляет собой гормонально обусловленное состояние, связанное с избыточной продукцией паратгормона, ведущей к нарушениям минерального обмена и костной резорбции. Для диагностики назначаются лабораторные исследования уровня ПТГ, кальция и фосфора, а также сцинтиграфия с технецием-99m-сестамиби. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики гиперпаратиреоза, потому что не позволяет определить гормональную активность паращитовидных желез, не выявляет эктопированные или ретростернальные образования при их глубоком расположении и не даёт информации о системных нарушениях кальциево-фосфорного обмена. Оданко УЗИ выявляет косвенно следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются округлые или овальные образования с пониженной эхогенностью и чёткими границами, расположенные позади или ниже долей щитовидной железы, соответствующие увеличенным паращитовидным железам; размеры образований варьируют от нескольких миллиметров до 2 см и более, структура может быть однородной или содержать анэхогенные включения, соответствующие кистозной дегенерации.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется компрессия окружающих тканей при крупных образованиях, возможна деформация контура щитовидной железы при прилежащем расположении.
В допплеровском режиме выявляется выраженная периферическая и центральная васкуляризация в увеличенной паращитовидной железе, сосудистый рисунок усилен, с высокой скоростью кровотока, особенно при активном паратиреоидном аденоматозе.
При вторичном гиперпаратиреозе может определяться диффузное увеличение нескольких паращитовидных желез с сохранением их овальной формы и умеренной гипоэхогенностью.
Щитовидная железа может иметь сопутствующие изменения в структуре, включая узлы, фиброз или признаки тиреоидита, что важно для дифференциальной диагностики.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма увеличенной паращитовидной железы определяются с высокой точностью, что важно для установления показаний к хирургическому лечению.
- Структура железы оценивается по эхогенности и наличию кистозных участков, что позволяет различить аденому и гиперплазию.
- Сосудистая активность отображается по характеру допплеровского сигнала и используется для оценки функциональной активности образования.
- Локализация железы по отношению к щитовидной железе и сосудисто-нервному пучку уточняется, что критично при предоперационной навигации.
- Возможность выявления множественных гиперплазированных желез повышает информативность метода при вторичном процессе.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Паращитовидные железы в ретростернальной или загрудинной локализации могут быть недоступны при стандартном доступе.
- Гиперплазированные железы менее 5 мм могут быть не различимы при отсутствии выраженной гипоэхогенности.
- Дифференциация между увеличенной лимфатической узлом и гиперплазированной железой требует сопоставления сосудистого рисунка и формы.
- Слабовыраженная сосудистая активность в условиях фиброза или атипичной архитектуры ограничивает функциональную интерпретацию.
- При сопутствующем узловом зобе топографическая идентификация может быть затруднена.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики гиперпаратиреоза, потому что без сцинтиграфического подтверждения и данных о гормональной активности не позволяет надёжно отличить гиперплазию или аденому от других мягкотканевых образований, особенно в условиях узлового зоба или атипичной локализации. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется округлое или овальное образование с мягкотканевой плотностью, расположенное рядом с щитовидной железой или в параэзофагеальной, загрудинной зоне, размеры его могут варьировать, плотность однородная или с участками низкой плотности при кистозной перестройке.
В режиме сканирования мягких тканей определяется чёткая капсула образования, контакт с трахеей, пищеводом, сонной артерией и возможное смещение этих структур при крупном размере.
В режиме с контрастированием отмечается умеренное или интенсивное равномерное накопление контраста, особенно в артериальной фазе, с чёткими контурами и усиленным капиллярным кровотоком.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут визуализироваться участки сниженной плотности в телах позвонков и рёбрах, соответствующие остеодистрофическим изменениям при выраженном гиперпаратиреозе.
Иногда визуализируются кальцинаты в области отложения солей при длительном течении заболевания и нарушении обмена кальция.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и локализация увеличенной паращитовидной железы точно определяются в трёхмерной реконструкции.
- Характер контрастирования отображает васкуляризацию и помогает отличить гиперплазию от кистозного образования.
- Ретростернальная, параэзофагеальная и загрудинная локализация легко выявляется даже при нестандартном расположении.
- Состояние костных структур и проявления остеопении фиксируются одновременно с мягкотканевыми изменениями.
- Возможность выявления множественных очагов при эктопированной железистой ткани повышает полноту диагностики.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Гиперплазированные железы малого размера могут быть неотличимы от лимфатических узлов при сходной плотности.
- Гистологическая структура образования не определяется без биопсии.
- Функциональная активность железы не визуализируется и требует сцинтиграфии или лабораторной оценки.
- Равномерное накопление контраста может наблюдаться при ряде доброкачественных и неопластических процессов.
- Без синхронной визуализации с щитовидной железой возможна погрешность в дифференцировке на фоне узлового зоба.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация мягких тканей и сосудов в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное сканирование с возможностью контрастирования |
|
Визуализация паращитовидных желез |
Гипоэхогенные округлые или овальные образования с чёткими контурами и капсулой |
Мягкотканевые образования с однородной или кистозной структурой в типичной и атипичной локализации |
|
Сосудистая активность и васкуляризация |
Интенсивный периферический и центральный кровоток при активном процессе |
Равномерное контрастное усиление, особенно в артериальной фазе, отражающее капиллярную активность |
|
Выявление множественных гиперплазий |
Возможна визуализация нескольких увеличенных желез при сохранённой форме |
Определяются множественные очаги, включая эктопированные локализации в средостении и загрудинно |
|
Диагностика кистозных изменений |
Визуализируются анэхогенные участки внутри железы |
Зоны низкой плотности соответствуют кистозной перестройке |
|
Взаимоотношение с окружающими структурами |
Уточняется расположение относительно щитовидной железы и сосудистого пучка шеи |
Оценивается контакт с трахеей, пищеводом, сосудами и возможное их смещение |
|
Дифференциация с лимфатическими узлами |
Возможна по эхогенности, капсуле и сосудистому рисунку |
Ограничена при сходной плотности без характерного контрастирования |
|
Выявление костных изменений |
Не проводится в рамках стандартного исследования |
Фиксируются участки остеопении и субпериостальной резорбции в костях |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Николаев О.В. Гиперпаратиреоз / 0:В. Николаев, В.Н. Таркаева; М.: Медицина, 1974. - С. 264
- Пампутис, С.Н. Гиперпаратиреоз: Учебное;- методическое пособие для; студентов / С.Н. Пампутис, Ю.К. Александров, М.П. Потапов; Ярославская гос. медицинская академия, каф. хирургических болезней; педиатрического факультета.— Ярославль, 2006 .— С. 20.
- Сапожникова И.Е., Веденская Т.П. Клинические характеристики пациентов с различными формами гиперпаратиреоза // Вятский медицинский вестник, № 1(61), 2019. – с.17-22.
- Давыдович М.Г., Павлов В.Н., Катаев В.А. и соавт. Гиперпаратиреоз: диагностика и лечение // Медицинский вестник Башкортостана. Том 12, № 4 (70), 2017. – с.70-75.
- Казанцев И. А., Калинин А. П., Богатырев О. П. Принципы клинико-морфологического исследования околощитовидных желез при гиперпаратиреозе // Информационное письмо. М., 1997. - С. 18.
Информационные статьи о диагностике
