Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении аденомы печени

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике аденомы печени

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется образование в паренхиме печени с изоинтенсивным или слегка гиперинтенсивным сигналом по сравнению с неизменённой тканью.
На Т2-взвешенных изображениях определяется участок с умеренным повышением сигнала, который может быть неоднородным при наличии кровоизлияний или некротических компонентов.
В режиме с подавлением сигнала от жира образование сохраняет контурную чёткость, а при наличии жировых включений наблюдается снижение интенсивности сигнала.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются участки фиброза внутри опухоли, выраженные гипоинтенсивным сигналом.
В режиме динамического контрастного усиления регистрируется интенсивное и раннее накопление контраста в артериальную фазу с последующим вымыванием, что характерно для аденомы печени.
При отсроченных фазах визуализируется равномерное или частичное уменьшение сигнала от контраста, что позволяет отличить аденому от других гиперваскулярных образований.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура опухолевого образования определяются с высокой точностью в каждом срезе.
• Степень васкуляризации оценивается на различных фазах контрастирования, что позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
• Глубина распространения и взаимоотношения с внутрипечёночными сосудами отображаются в ангиографических режимах.
• Характер сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях даёт информацию о наличии геморрагических или некротических компонентов.
• Объём опухоли и её локализация по долям печени используются для планирования лечения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Различие между аденомой и высокодифференцированной гепатоцеллюлярной карциномой может быть затруднено без гистологического подтверждения.
• Малые кальцинаты и участки гемосидероза плохо различимы без применения специфических режимов.
• Контрастное усиление ограничено при нарушенной функции почек, что снижает информативность исследования.
• Исследование требует кооперации пациента, особенно при необходимости динамической серии сканирования.
• Наличие металлосодержащих имплантов может создавать артефакты и ограничивать возможность визуализации.
• При дыхательных движениях возможны смазанные изображения, снижающие точность интерпретации.

Компьютерная томография при аденоме печени не является основным методом диагностики, но может визуализировать опухоль, её контуры, а также сосудистые аномалии, однако метод не предоставляет такой детализированной информации, как МРТ. К тому же, контрастное усиление не даёт дополнительной информации о фиброзных или некротических изменениях, и оценка фиброза или сосудистой архитектуры ограничена. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется округлое или овальное образование с чёткими контурами и плотностью, близкой к паренхиме печени.
В артериальной фазе контрастирования фиксируется интенсивное накопление контраста, особенно по периферии образования.
В венозную и отсроченную фазы наблюдается постепенное снижение контрастирования, что позволяет отличить аденому от гиперваскулярных метастазов и фокальной нодулярной гиперплазии.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются неоднородные участки внутри опухоли, указывающие на кровоизлияние или дегенеративные изменения.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняется наличие микрокальцинатов и степень влияния образования на прилегающие сосуды.
В многоплоскостных реконструкциях оцениваются анатомические взаимоотношения образования с желчевыводящей системой и капсулой печени.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и объём опухоли точно фиксируются в каждом срезе.
• Характер контрастирования в фазах артериальной и венозной перфузии даёт информацию о типе кровоснабжения.
• Толщина капсулы, наличие кальцинатов и участков жировой дегенерации выявляются при высокой детализации.
• Степень смещения или компрессии сосудистых структур определяется количественно.
• Метод позволяет сравнить опухоль с соседними образованиями при дифференциальной диагностике.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Оценка фиброзных компонентов и сосудистой архитектоники ограничена без применения контрастного усиления.
• Жировые включения могут быть неотличимы от окружающей ткани при стандартной плотности.
• Контраст противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, что ограничивает возможности метода.
• Функциональные характеристики опухоли не поддаются оценке без морфологического подтверждения.
• Дифференцировка с гепатоцеллюлярной карциномой требует сопоставления с клинико-лабораторными данными.
• Лучевая нагрузка делает метод менее предпочтительным для молодых пациентов и при частом динамическом наблюдении.

Ультразвуковое исследование при аденоме печени также не является основным методом диагностики, но позволяет выявить локализацию и размеры опухоли, а также оценить её кровоснабжение, однако метод не всегда позволяет точно дифференцировать между доброкачественными образованиями и другими патологиями печени, такими как гепатоцеллюлярная карцинома. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется округлое гипоэхогенное или изоэхогенное образование с чёткими контурами в толще паренхимы печени.
Фиксируются возможные участки повышенной эхогенности при наличии геморрагических включений или жировой дегенерации.
При допплеровском исследовании регистрируется активное кровоснабжение по периферии образования с возможными артериальными сигналами внутри.
При использовании энергетического допплера оценивается сосудистый рисунок и связь с крупными магистральными сосудами.
Структура опухоли может быть неоднородной при очаговых изменениях, включая некроз или кистозную трансформацию.
Определяются размеры, локализация и возможное влияние на соседние анатомические структуры.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и размеры образования определяются с высокой точностью при хорошем акустическом окне.
• Структура и эхогенность опухоли анализируются в режиме реального времени.
• Сосудистое питание и активность кровотока уточняются при допплеровском исследовании.
• Метод позволяет проводить биопсию под визуальным контролем.
• Безопасность и доступность делают его предпочтительным для скрининга.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубоко расположенные образования затруднены для визуализации при ожирении или газообразовании.
• Оценка контрастирования невозможна без использования контрастных агентов, не всегда доступных в рутинной практике.
• Не всегда удаётся провести точную дифференциацию между типами доброкачественных очагов.
• Слабовыраженные опухоли могут быть не обнаружены при неблагоприятном акустическом окне.
• Метод не определяет степень некротических изменений или фиброза внутри опухоли.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Маттео Ренцулли, Альфредо Клементе, Франческо Товоли, Сальваторе Каппабьянка, Луиджи Болонди. Гепатоцеллюлярная аденома: Неразгаданная диагностическая загадка // Всемирный журнал гастроэнтерологии. — 2019-05-28. — Том 25, выпуск 20.
2. Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени (учебное пособие) / под ред. чл.‑корр. РАН Л.С. Кокова. 3‑е изд., доп. и перераб. М., 2018; 164 с.
3. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Современные возможности лучевой диагностики гепатоцеллюлярных аденом // Медицинская визуализация. – 2013. – № 1. – С. 33–43.
4. Катабатина В.С., Мениас К.О., Шанбхог А.К., Джагирдар Дж. и др. Генетика и визуализация гепатоцеллюлярных аденом: обновление за 2011 год // 2011. Том 31. № 6. С. 1529-1543.
5. Биулак-Сейдж П. и др. Лечение гепатоцеллюлярной аденомы и фенотипическая классификация: опыт Бордо // Гепатология. 2009. Том 50. № 2. С. 481-489.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении поликистоза печени

Симптомы поликистоза печени. Диагностика поликистоза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при поликистозе печени.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении фиброза печени

Симптомы фиброза печени. Диагностика фиброза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при фиброзе печени.

читать далее →