Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении ангиолипомы почки

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике ангиолипомы почки

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от опухолевого образования за счёт наличия жирового компонента.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется смешанный сигнал, отражающий сочетание сосудистых, гладкомышечных и жировых структур в составе опухоли.
В режиме с подавлением сигнала от жира контраст между ангиолипомой и окружающей тканью почки усиливается, особенно при высоком содержании липидов.
В режиме с подавлением сигнала от воды подчёркивается структурная неоднородность образования и отсутствие воспалительных изменений.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации отсутствует выраженное ограничение диффузии, что характерно для доброкачественной природы образования.
При контрастировании наблюдается умеренное и гетерогенное накопление контраста за счёт сосудистого компонента ангиолипомы.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и объём опухолевого узла с точной локализацией по отношению к корковому и мозговому слоям почки.
• Степень жировой насыщенности образования, что важно для отличия от других новообразований.
• Глубина инвазии в окружающие ткани при подозрении на атипичный рост.
• Различие между ангиолипомой и гиперваскуляризированной карциномой почки при неоднозначной клинической картине.
• Структура опухоли с возможностью оценки соотношения сосудистого, мышечного и жирового компонентов.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Контуры образования при наличии крупных сосудов могут быть искажены пульсационными артефактами.
• Кальцификации и плотные включения не визуализируются с достаточной детализацией.
• Оценка венозного оттока и тромбозов затруднена без специализированных ангиорежимов.
• Невозможно чётко отдифференцировать фиброзный компонент опухоли без биопсии.
• Определение микроскопических признаков злокачественного перерождения невозможно при стандартных режимах визуализации.

КТ не является базовым исследованием для диагностики ангиолипомы почки, потому что позволяет точно определить наличие жирового компонента и оценить размеры опухоли, но не обеспечивает полной характеристики мягкотканевых и сосудистых компонентов, что затрудняет дифференциацию от сложных солидных образований. Ангиолипома почки представляет собой доброкачественную опухоль с преобладанием жировой ткани. В диагностике основное значение имеет магнитно-резонансная томография. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиподенсивное образование с плотностью менее 10 HU, что соответствует содержанию жировой ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется однородная или слабо неоднородная структура с чёткими контурами, не деформирующая чашечно-лоханочную систему.
В режиме с контрастированием отмечается умеренное накопление контрастного вещества в сосудистой части опухоли.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются костные деструкции или вовлечение позвоночника при больших опухолях, прилежащих к поясничной области.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность опухоли с возможностью точного выявления жирового компонента, что имеет дифференциально-диагностическое значение.
• Толщина образования с привязкой к сегментам почки.
• Степень деформации лоханочной системы и возможное смещение сосудов.
• Глубина проникновения опухоли в паранефральную клетчатку.
• Различие ангиолипомы от гиподенсивной карциномы или лимфомы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Структура внутриопухолевых сосудов может быть нечётко визуализирована при небольших размерах ангиолипомы.
• Различие между доброкачественным и атипичным ростом без контрастного усиления затруднено.
• Мягкотканные компоненты опухоли плохо дифференцируются при преобладании жировой ткани.
• Оценка метаболической активности опухоли невозможна при стандартной КТ.
• Ранние признаки кровоизлияния внутри ангиолипомы выявляются не во всех случаях.

УЗИ не является базовым исследованием для диагностики ангиолипомы почки, потому что позволяет выявить гиперэхогенное образование и оценить его размеры, но не даёт достоверной информации о составе опухоли, особенно при сложной эхоструктуре и глубоком расположении в ткани почки. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гиперэхогенное округлое образование с чёткими и равномерными контурами, не нарушающее архитектуру почки.
Размеры ангиолипомы могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, при этом форма остаётся стабильной.
Сосудистая структура на допплеровских режимах слабо выражена, что отличает ангиолипому от гиперваскуляризированных опухолей.
Местоположение образования чаще в корковом слое или субкапсулярно, ближе к наружному краю почки.
Отсутствуют признаки инфильтрации окружающей ткани и изменений чашечно-лоханочной системы.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и объём узла с возможностью динамического контроля за его ростом.
• Глубина залегания в структуре почки.
• Различие ангиолипомы от анэхогенных кист, солидных гипоэхогенных опухолей и ангиомиолипомы.
• Определение стабильности эхогенности при повторных осмотрах.
• Визуализация изменений структуры при кровоизлиянии или некрозе внутри опухоли.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Определение точного состава образования по эхогенности затруднено при неоднородной структуре.
• Невозможно выявить микроскопические сосудистые аномалии.
• Различие между ангиолипомой и ангиомиолипомой ограничено при отсутствии дополнительных методов.
• Оценка распространения опухоли за пределы капсулы почки ограничена при глубоком расположении.
• Отсутствует возможность достоверного анализа васкуляризации при опухолях менее 1 см.

Сравнительный анализ методов

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Ангиомиолипома почки: диагностика и лечение/ Матвеев В.Б., Сорокин К.В./ Онкоурология. - 2016.
2. Некоторые вопросы клиники и диагностики ангиомиолипомы почки / Г.А. Кучинский, В.Б. Матвеев, Г.Т. Миронова, А.Б. Лукьяненко // Урол. и нефрол.— 1995.— С. 41–45.
3. Ангиомиолипома почки: по-прежнему загадка? / В.Б. Матвеев, Г.А. Кучинский, А.Б. Лукьяненко и др. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Матер. III Всерос. конф.— М., 1999.— С. 166–171.
4. Эндоваскулярное и хирургического лечение ангиомиолипомы почки, осложненной кровотечением/ Р.А. Хвастунов, П.В. Мозговой, Р.В. Земцов, С.А. Мелешкин// Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2017.
5. Матвеев В.Б. Доброкачественные опухоли почки // Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П.Матвеева. – М.: Вердана, 2003. – С.723.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении гипертрофии почки

Симптомы гипертрофии почки. Диагностика гипертрофии почки. УЗИ что покажет при гипертрофии почки.

читать далее →