Апостематозный пиелонефрит на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Апостематозный пиелонефрит – это форма воспалительного заболевания почек, при которой в почечной ткани образуются гнойники или апостемы. Наличие камней в мочевыводящих путях способствует задержке мочи и созданию условий для размножения бактерий. Сужение мочевого протока, опухоли или другие преграды могут вызывать задержку мочи и способствовать развитию инфекции. Когда моча из мочевого пузыря возвращается в почки, бактерии, содержащиеся в ней, могут вызвать инфекцию. Бактериальная инфекция мочевого пузыря или уретры может распространиться на почки и вызвать развитие пиелонефрита.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в почках
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
общая слабость в теле

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике апостематозного пиелонефрита

Магнитно-резонансная томография при апостематозном пиелонефрите выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от паренхимы почек в зонах гнойного воспаления с нарушением нормальной структуры органа и размытостью кортико-медуллярной дифференциации.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются множественные гиперинтенсивные участки, соответствующие микроскопическим и макроскопическим абсцессам в корковом и мозговом слоях почки.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность структуры паренхимы с выявлением слабовыраженных гнойных очагов, отграниченных от окружающих тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются участки воспалительного отёка в паренхиме и периренальной клетчатке при выраженном распространении процесса.
В режиме динамического контрастного усиления определяется отсутствие накопления контраста в зонах формирования апостем с усилением контраста в окружающих воспалённых тканях.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется распределение гнойных очагов по паренхиме, их отношение к чашечно-лоханочной системе и окружающим тканям.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структура почечной паренхимы с определением количества, размеров и локализации гнойных очагов.
Толщина паренхимы с выявлением зон некроза, отёка и реактивного воспаления.
Характеристика капсулы почки и состояния паранефральной клетчатки при распространении воспалительного процесса.
Степень васкуляризации окружающих тканей при активной фазе воспаления.
Наличие малых свищевых ходов между абсцессами и чашечно-лоханочной системой.
Особенности деформации чашечно-лоханочной системы при вовлечении её в воспалительный процесс.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Ранние стадии формирования апостем без выраженного изменения сигнала от паренхимы.
Малые гнойные очаги диаметром менее 3 мм без выраженного нарушения перфузии.
Отличие плотных воспалительных инфильтратов от малых некротических зон без применения контрастирования.
Точная степень проходимости чашечно-лоханочной системы без проведения динамической урографии.
Разграничение воспалительных и фиброзных изменений при хроническом течении воспаления.
Структура сосудов почки в области активного воспаления без специализированных программ ангиографии.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики апостематозного пиелонефрита, потому что при визуализации ограничена точность выявления гнойных очагов при недостаточном контрастировании и не определяется стадия воспалительного процесса в зоне слабовыраженного изменения плотности паренхимы. Апостематозный пиелонефрит представляет собой острое гнойное воспаление с множественными микроскопическими и макроскопическими абсцессами в почечной паренхиме. Приоритетными методами являются магнитно-резонансная томография с контрастированием и диффузионно-взвешенной визуализацией. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется неоднородность паренхимы почки с чередованием участков пониженной плотности, соответствующих формирующимся апостемам.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются множественные малые абсцессы и зоны воспалительного инфильтрата в корковом и мозговом слоях.
В артериальной фазе контрастирования определяется снижение перфузии в поражённых участках с признаками локальной аваскулярности.
В венозной фазе фиксируется неравномерное выведение контраста, соответствующее участкам гнойного расплавления ткани.
В высокоразрешающем режиме выявляются начальные кальцинаты или некротические изменения в зонах старых апостем.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное распределение гнойных очагов и степень деформации чашечно-лоханочной системы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структура паренхимы с оценкой размеров, количества и распределения гнойных очагов.
Толщина почечной паренхимы и степень её нарушения при активном воспалении.
Артериальное и венозное кровоснабжение почки с выявлением зон сниженной или отсутствующей перфузии.
Изменения паранефральной клетчатки с выявлением признаков воспаления и распространения процесса за пределы капсулы почки.
Деформация и нарушение проходимости чашечно-лоханочной системы при вовлечении её в воспалительный процесс.
Наличие ранних признаков некроза или начальной кальцинации в исходах апостематозного воспаления.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые гнойные очаги без выраженного изменения плотности паренхимы.
Отличие активного воспалительного инфильтрата от раннего некроза без динамического контрастирования.
Структура сосудистых образований в области воспаления без применения контрастной ангиографии.
Выявление клеточных фиброзных изменений в исходах хронического воспаления.
Ранняя стадия воспалительного отёка без выраженных плотностных изменений тканей.
Точная характеристика динамики формирования свищей между апостемами без дополнительных динамических исследований.

Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики апостематозного пиелонефрита, потому что при визуализации ограничено выявление слабовыраженных абсцессов в глубинных слоях паренхимы и невозможно определить структуру сосудистой сети и перфузию воспалённых зон без применения дополнительных методов. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется увеличение размеров почки с нарушением нормальной кортико-медуллярной дифференциации и появлением гипоэхогенных зон, соответствующих абсцессам.
В серошкальном режиме визуализируются неравномерные, нечёткие контуры почечной паренхимы в зоне воспаления.
В динамическом режиме фиксируется ограничение подвижности почки при дыхательных движениях за счёт воспалительных изменений.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется снижение сосудистого рисунка в зонах гнойного поражения.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется обеднение кровотока в поражённых участках при выраженном воспалении.
В В-режиме возможно выявление слияния малых абсцессов в более крупные полости с жидкостным содержимым.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размеры почек и степень их увеличения при воспалительном процессе.
Структура паренхимы с выявлением гипоэхогенных зон, соответствующих формирующимся апостемам.
Степень нарушения кровоснабжения в поражённых сегментах почек.
Изменения структуры чашечно-лоханочной системы при осложнённых формах воспаления.
Особенности воспалительных изменений паранефральной клетчатки.
Наличие признаков развития абсцессов и их размеров при тяжёлых формах заболевания.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые апостемы без значимого изменения эхогенности ткани.
Ранние стадии воспалительного процесса без деформации структуры паренхимы.
Различие между воспалительным инфильтратом и некротическими изменениями без сопоставления с данными других методов.
Структура сосудов при слабовыраженном снижении кровоснабжения.
Точная степень распространения процесса в паранефральную клетчатку при ограниченном доступе ультразвукового датчика.
Клеточные участки некроза без формирования выраженных жидкостных полостей.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей, воспалительных инфильтратов и гнойных полостей	Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры паренхимы, гнойных очагов и окружающих тканей без ионизации	Ультразвуковые волны, визуализация размеров почки, структуры паренхимы и кровотока
Чувствительность к выявлению гнойных очагов	Высокая — определяются множественные абсцессы и зоны некроза	Высокая — выявляются слабовыраженные и крупные гнойные очаги с характерными сигналами	Средняя — фиксируются только выраженные гипоэхогенные зоны и крупные полости
Чувствительность к воспалению паранефральной клетчатки	Высокая — определяется инфильтрация окружающих тканей при распространённом процессе	Высокая — выявляется воспаление паранефральной клетчатки и вовлечение капсулы почки	Высокая — визуализируются изменения эхогенности в паранефральной области при выраженном воспалении
Оценка деформации чашечно-лоханочной системы	Хорошая — фиксируются деформации и нарушение проходимости системы	Высокая — уточняется степень деформации и вовлечения лоханки в воспалительный процесс	Средняя — оценивается только при выраженном нарушении анатомии
Выявление некротических изменений	Высокая — визуализируются зоны разрушения паренхимы и каверны	Высокая — выявляются участки некроза и нарушения перфузии	Ограниченная — только крупные зоны некроза фиксируются как гипоэхогенные участки
Визуализация сосудистых изменений	Ограниченная — оценка сосудистой сети затруднена без контрастирования	Высокая — определяется снижение перфузии в некротизированных зонах	Высокая — фиксируется снижение кровотока при использовании допплеровских режимов
Дифференциация воспаления и фиброза	Ограниченная — требуется сопоставление плотности и динамики контрастирования	Высокая — по накоплению контраста и изменению сигнала различаются стадии воспаления	Ограниченная — требует дополнительных методов исследования для уточнения стадии процесса
Выявление ранних изменений паренхимы	Ограниченная — требует выраженных изменений плотности тканей	Высокая — фиксируются ранние нарушения структуры и перфузии паренхимы	Ограниченная — выявляются только при выраженном нарушении кортико-медуллярной дифференциации
Контрастное усиление	Позволяет выявить зоны сниженной перфузии и активного воспаления	Обеспечивает детальную оценку некротических и воспалительных изменений	Не используется в базовом исследовании, возможно косвенное выявление нарушений кровотока
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Завацкий Сергей Евгеньевич, уролог-онколог

Опыт работы: 26 лет

Уролог-онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Межебовский Г.М. Патологическая анатомия апостематозного пиелонефрита и карбункула почки // Урология. 1941. - N 2. - С. 28 - 31.
Новиков И.Ф., Тимофеев С.А., Скрябин Г.Н. Диагноз и тактика лечения апостематозного пиелонефрита и карбункулов почки // Урология и нефрология. 1982. - №4. - С. 45-48.
Ранняя диагностика гнойных форм острого пиелонефрита/ Дубский С.А.// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2009.
Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. - Киров, 2000. - С. 5-29
Романовский А.С., Костюченко О.Е. Комплексное лечение апостематозного пиелонефрита. // Всероссийское общество урологов. Пленум: Материалы. Екатеринбург, 1996.- С. 79-80.

Информационные статьи о диагностике