ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике коксартроза
Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики коксартроза, потому что не позволяет достоверно визуализировать внутрисуставные костные структуры, суставную щель и степень хрящевой деградации. Ультразвук не проникает через плотные ткани кости, из-за чего не фиксируюися изменения формы головки бедренной кости, субхондральный склероз, остеофиты и сужение суставной щели, которые являются ключевыми признаками коксартроза. Кроме того, на УЗИ отсутствует возможность оценки пространственного соотношения суставных поверхностей и степени деформации вертлужной впадины. Для качественной диагностики назначаются магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография также не является базовым методом диагностики коксартроза, потому что не позволяет полноценно оценить состояние суставного хряща без кальцифицированных изменений, а мягкотканевые признаки воспаления и дегенерации отображаются ограниченно без специального контрастного протокола. Коксартроз представляет собой хроническое дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся истончением хрящевой прослойки, деформацией костных структур и синовиальной реакцией. Компьютерная томография при коксартрозе эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется сужение суставной щели, субхондральный склероз и неровность суставных поверхностей с наличием костных разрастаний.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение капсулы и наличие параартикулярных изменений, включая кальцификаты и участки фиброзной дегенерации.
В режиме с контрастированием может выявляться гиперваскуляризация в прилежащих мягких тканях при активном воспалении.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отображаются остеофиты, кистовидные просветления, деформация головки бедренной кости и нарушение конгруэнтности суставной поверхности.
Асимметрия расположения головки бедра в вертлужной впадине фиксируется при выраженной форме артроза, возможно определение подвывиха.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура суставной щели отображаются с высокой точностью, что даёт информацию о степени дегенеративных изменений.
- Контуры суставных поверхностей оцениваются по форме и соотношению, что позволяет выявить нарушения конгруэнтности.
- Степень субхондрального склероза и наличие костных кист определяются по плотностным характеристикам.
- Объём остеофитов и их расположение отображаются в трёхмерной реконструкции, что важно для оценки степени деформации.
- Состояние головки бедренной кости и её центрирование относительно вертлужной впадины позволяют судить о нарушении биомеханики.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в суставном хряще без кальцификации не отображаются при отсутствии контрастирования или МРТ-исследования.
- Мягкотканевые изменения синовиальной оболочки и выпот не всегда различимы без целенаправленного сканирования.
- Функциональные аспекты подвижности сустава не оцениваются при статичном характере КТ.
- Слабовыраженные начальные стадии коксартроза могут не сопровождаться изменением плотности и не выявляться при стандартной нагрузке.
- Без использования специфических фаз исследования не визуализируются элементы нестабильности и микроразрывы связочного аппарата.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация хрящевых, капсульных и мягкотканевых структур в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, отображение плотности костей и мягких тканей с возможностью трёхмерной реконструкции |
|
Оценка суставного хряща |
Определяет толщину, эхогенность, фрагментацию и истончение хрящевой прослойки |
Изменения хряща без кальцификации не визуализируются, только косвенные признаки при выраженной деформации |
|
Структура суставных поверхностей |
Показывает неровность и деформацию контуров бедренной головки и вертлужной впадины, с краевыми остеофитами |
Точно отображает форму, размеры, субхондральный склероз и остеофиты с высокой детализацией |
|
Состояние капсулы и связок |
Визуализирует утолщение, гипоэхогенность, изменение эластичности, выявляет воспалительные изменения |
Определяет утолщение и кальцификаты, но не оценивает функциональное состояние связок |
|
Объём и характер суставного выпота |
Выявляет наличие жидкости, синовиальную гипертрофию и деформацию суставной сумки |
Видим только при выраженном выпоте, при этом точная оценка затруднена без целенаправленного сканирования |
|
Визуализация остеофитов |
Определяет краевые гиперэхогенные участки на фоне деформированной суставной поверхности |
Отображает форму, объём и точное расположение остеофитов, включая малые и глубокорасположенные образования |
|
Параартикулярные изменения |
Отображает изменения в мышцах и сухожилиях при перегрузке, включая утолщение и нарушение структуры |
Визуализирует фиброз, кальцификаты, асимметрию расположения суставных элементов |
|
Нарушение конгруэнтности сустава |
Косвенно выявляется по асимметрии контуров и нарушению суставной щели при нагрузке |
Чётко определяется по соотношению суставных поверхностей и центрированию головки бедра |
|
Диагностика синовита и обострения |
Допплер визуализирует усиление кровотока при активном воспалении, отображает гипертрофию синовиальной оболочки |
Отражает гиперваскуляризацию только при контрастировании, с ограничением оценки мягких тканей |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–25 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин. Валгус, 1984.-342 с.
- Жаденов И.И., Рабов В.К., Байкулов Н.Г. Выбор метода оперативного лечения при коксартрозах// Повреждения и заболевания ТБС. Лененград, 1977. - С. 14-17.
- Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. – 2021.
- Диагностика коксартроза. Прокопенко И.Н., Димов И.Д., Зайцева А.В. 2019. с.952.
- Эпидемиология коксартроза. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. БМЖ. 2013. №8. с.39-45.
- Особенности лучевой диагностики коксартроза. Томина К.А. БМИК. 2014. №11. с.1219.
Информационные статьи о диагностике
