Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении артроза плечевого сустава

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике артроза плечевого сустава

Магнитно-резонансная томография при артрозе плечевого сустава выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение высоты суставной щели с истончением суставного хряща и субхондральным склерозом головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки субхондрального костного отёка, изменения в структуре хряща с его фрагментацией и истончением.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается наличие отёка костного мозга, деформация суставных поверхностей и скопление жидкости в суставной полости.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются участки с неоднородной структурой суставного хряща и капсулы, а также признаки синовита при наличии воспалительных изменений.
В режиме динамического контрастного усиления определяется усиление васкуляризации синовиальной оболочки в зоне активного воспаления.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное взаимоотношение элементов сустава, деформация суставной впадины и плечевой головки.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина суставного хряща и степень его истончения с определением зоны повреждения.
• Структура субхондральной кости с выявлением участков отёка, склероза и кистозных изменений.
• Степень деформации суставных поверхностей при прогрессировании дегенеративных изменений.
• Состояние суставной капсулы и наличие признаков реактивного синовита.
• Структура и целостность ротаторной манжеты плеча при сопутствующих повреждениях.
• Степень васкуляризации синовиальной оболочки при выраженном воспалении.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние изменения суставного хряща без выраженного снижения сигнала.
• Тонкие костные разрастания (остеофиты) без сопутствующего костного отёка.
• Начальные признаки деформации суставной впадины без нарушения контуров.
• Малые кисты в субхондральной кости без увеличения объёма и отёка.
• Точная характеристика кальцинатов без их выраженной гипоинтенсивности на стандартных последовательностях.
• Структура поверхностных связок при минимальных дегенеративных изменениях.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики артроза плечевого сустава, потому что не позволяет достоверно оценить состояние суставного хряща и мягких тканей, в том числе ротаторной манжеты и синовиальной оболочки, без использования контрастирования. Артроз плечевого сустава представляет собой дегенеративное заболевание с истончением хряща, субхондральными изменениями и вторичным воспалением мягкотканевых структур. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная томография с режимами подавления сигнала от жира и динамическим контрастным усилением. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется сужение суставной щели, деформация контуров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости с образованием остеофитов.
В режиме сканирования костных структур визуализируются зоны субхондрального склероза и кистозной перестройки кости.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение суставной капсулы при выраженном хроническом процессе.
В артериальной фазе контрастирования в случае воспаления фиксируется усиление плотности синовиальной оболочки.
В высокоразрешающем режиме выявляются кальцинаты в капсуле и сухожилиях при длительном течении заболевания.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное соотношение суставных поверхностей и выраженность костных деформаций.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форма суставной щели с количественной оценкой её сужения.
• Структура субхондральной кости с определением степени склероза и кистозной перестройки.
• Размеры и форма краевых остеофитов на суставных поверхностях.
• Деформация суставных элементов с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений.
• Наличие кальцинатов в области сухожилий или суставной капсулы.
• Изменения рельефа суставной поверхности с уточнением их степени выраженности.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии дегенерации суставного хряща без выраженного изменения костной плотности.
• Структура мягких тканей сустава без использования контрастных средств.
• Точные признаки воспаления в суставной капсуле без проведения МРТ или контрастной КТ.
• Малые повреждения ротаторной манжеты плеча без нарушения анатомии кости.
• Малые субхондральные кисты без выраженного увеличения объёма.
• Структура суставной жидкости при слабовыраженном выпоте.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики артроза плечевого сустава, потому что не обеспечивает визуализации глубоких суставных структур, в частности субхондральной кости и полной картины состояния суставного хряща, а также ограничено в оценке капсулы и синовиальной оболочки при начальных изменениях. Клсвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется неровность суставной поверхности с истончением гиалинового хряща и нарушением нормальной эхоструктуры.
В серошкальном режиме фиксируются краевые остеофиты в виде гиперэхогенных образований с акустической тенью.
В динамическом режиме выявляется ограничение объёма движений и скольжения суставных поверхностей при функциональных пробах.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого рисунка в зоне воспалённой капсулы при активном синовите.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется гиперваскуляризация при обострении хронического воспаления суставной оболочки.
В В-режиме возможно выявление выпота в суставной полости при выраженном синовите.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина суставного хряща и степень его истончения.
• Наличие краевых остеофитов с оценкой их размеров и влияния на движения сустава.
• Структура капсулы и синовиальной оболочки при воспалении.
• Наличие внутрисуставного выпота при активной фазе воспалительного процесса.
• Функциональные изменения сустава при динамическом обследовании.
• Изменение кровоснабжения в области воспалённых тканей при обострении.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние стадии хрящевой дегенерации без выраженного нарушения эхогенности.
• Тонкие субхондральные кисты без значимого изменения структуры поверхности.
• Малые остеофиты при глубоком расположении и отсутствии акустической тени.
• Структура глубокорасположенных сухожилий при ограниченном доступе ультразвукового датчика.
• Выявление слабовыраженных воспалительных изменений без применения допплерографических режимов высокой чувствительности.
• Точная оценка толщины суставного хряща при отсутствии чёткой визуализации границ слоёв.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М.; 2016.
2. Астапенко М. Г., Проблема артрозов в современной ревматологии // Вопросы ревматологии, 1977. №3. - С. 62 - 73.
3. Водянов Н. М., Сулим Н. И., Кондауров В. В. Консервативная терапия деформирующих артрозов. Кемерово, 1993 - 128 с.
4. Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. М.: «Медицина», 1990. - 303 с.
5. Симонян, В.А. Дифференциальная диагностика боли в области плеча  / В.А. Симонян, Я.А. Гончарова, С.К. Евтушенко // Международный неврологический журнал. — 2006. — № 4(8). — С. 138-141.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет магнитно-резонансная томография плечевого сустава

Данное исследование показано пациентам, имеющим проблемамы в виде вывиха, перелома, воспалительного изменения, растяжения связок, разрыва сухожилий или опухоли плечевого сустава. Зачастую томография плеча является необходимым исследованием в практике врача ортопеда-травматолога для постановки точного диагноза и выбора адекватного метода лечения.

читать далее →

КТ или МРТ плечевого сустава - что лучше выбрать?

Вопрос, что лучше выбрать, компьютерную томографию (КТ) или МРТ плеча, не должен стоять перед пациентом. Выбор диагностического метода должен осуществлять лечащий врач. Ведь каждый из видов диагностики имеет свои медицинские преимущества и ограничения. Например, с помощью КТ врачам лучше удается рассмотреть костные структуры, а вот мягкие ткани более точно видны на МРТ плеча.

читать далее →