Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении атеромы

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике атеромы

Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики атеромы, потому что атерома локализуется в поверхностных слоях и её структура хорошо видна при более простых методах, а использование МРТ целесообразно только при атипичной локализации или подозрении на осложнение. Атерома представляет собой доброкачественное кистовидное образование из сальной железы. Приоритетными исследованиями являются ультразвуковое исследование и осмотр. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется образование с гипоинтенсивным или изоинтенсивным сигналом, локализованное в толще кожи или подкожной клетчатке, с чёткими контурами и капсулой.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется выраженно гиперинтенсивный сигнал от внутреннего содержимого, соответствующий кистозной структуре с возможным включением себума и эпителиальных масс.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается капсула атеромы и её содержимое, что позволяет отличить образование от окружающей жировой ткани.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется снижение сигнала от капсулы, а внутренняя часть сохраняет умеренную интенсивность.
В режиме с контрастным усилением отмечается незначительное накопление контрастного вещества по периферии капсулы при наличии воспаления, внутреннее содержимое не накапливает контраст.
В диффузионно-взвешенном режиме выявляется умеренное ограничение диффузии при воспалении или нагноении содержимого, в неосложнённых случаях сигнал равномерный.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Контуры капсулы и степень отграничения образования от окружающих мягких тканей, что имеет значение при дифференциальной диагностике с опухолями.
• Структура содержимого и наличие включений, что позволяет отличить атерому от дермоидной или эпидермальной кисты.
• Признаки воспаления, включая утолщение капсулы, усиление сигнала по её периферии и отёк прилегающих тканей.
• Размеры и глубина залегания образования, особенно при локализации в волосяной части головы, шее или лице.
• Связь атеромы с придатками кожи и оценка вовлечения кожного покрова, что важно при планировании хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точная визуализация кальцинированной капсулы, особенно при частичном обызвествлении, требует КТ.
• Разграничение между неосложнённой атеромой и слабовыраженным абсцессом в условиях воспалительного отёка.
• Определение точной степени нагноения без дополнительных данных при ограниченном контрастировании.
• Оценка атером, расположенных вблизи металлоконструкций, ограничивается артефактами от имплантов.
• Идентификация исхода воспаления, включая хроническую пролиферацию стенки, требует динамического наблюдения.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики атеромы, потому что метод ориентирован на плотные структуры и глубокие ткани. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется округлое или овальное мягкотканевое образование в подкожной жировой клетчатке с пониженной плотностью и чёткими контурами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется капсулированная структура с плотностью ниже окружающей ткани, часто с внутренними жировыми включениями.
В режиме с контрастированием может фиксироваться периферическое усиление капсулы при воспалительном процессе, внутреннее содержимое остаётся неизменным.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут выявляться участки обызвествления капсулы при длительном течении.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, размеры и плотность образования, особенно при глубоких подкожных локализациях.
• Степень кальцинации стенки, что бывает важным при длительном существовании атеромы.
• Признаки инфильтрации прилежащих мягких тканей и развитие воспалительного компонента.
• Разграничение образования от соседних анатомических структур, особенно при локализации в зоне лица и шеи.
• Аспекты рецидивирующих атером при повторных интервенциях.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точное определение структуры содержимого капсулы без контрастной дифференциации тканей.
• Идентификация некротических или белковых включений в просвете кисты.
• Различие между кистой и липоматозным образованием в условиях одинаковой плотности.
• Оценка воспалительной инфильтрации без выраженного отёка окружающей клетчатки.
• Контраст между атеромой и окружающими мягкими тканями в условиях тонкой капсулы.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное образование овальной формы с чёткими, ровными границами, локализованное в толще кожи или подкожной клетчатке.
Содержимое может быть однородным или с эхогенными включениями, соответствующими кератину и продуктам секреции.
Капсула представлена как гиперэхогенная структура по периферии, особенно выражена при наличии воспаления.
Внутреннее содержимое не содержит кровотока, что подтверждается в допплеровском режиме.
При нагноении атеромы выявляется усиление периферического кровотока и изменение эхогенности содержимого.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер, форма и структура образования, включая наличие капсулы и жидкостных включений.
• Глубина залегания и связь с кожей, что важно для выбора метода лечения.
• Признаки воспаления, такие как увеличение толщины капсулы и гиперваскуляризация по периферии.
• Состояние прилежащих тканей, включая наличие отёка или скопления жидкости.
• Динамика процесса при повторных обследованиях в амбулаторных условиях.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Определение микроструктуры содержимого капсулы без возможности визуализации кератиновых масс.
• Выявление образования при его глубокой локализации под фасцией или в области костных структур.
• Разграничение между хронической воспалительной атеромой и дермоидной кистой при идентичной эхоструктуре.
• Оценка капсулы при наличии перифокального отёка.
• Диагностика рецидива после хирургического вмешательства без данных о внутренней структуре стенки.

Сравнительный анализ методов

Автор: Парфентьева Светлана Юрьевна, косметолог, дерматолог

Опыт работы: 10 лет

Дерматолог, Косметолог

Список литературы:

1. Атерома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Киселев В. В., Мурзагареева М. Н., Васильева Н. А. Опыт хирургического лечения атером // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2014. — № 1. — С. 22–25.
3. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). — М.: Медицина, 2005. — С. 243–244.
4. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П. Е. Пальмера. — М.: Медицина, 2000. — 334 с.
5. Тарасенко Г.Н. и соавт. Атерома: проблема косметолога или дерматолога? // Госпитальная медицина: наука и практика. – Т. 4. – № 1. – 2021. – С. 41-44.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении дерматофибромы

Симптомы дерматофибромы. Диагностика дерматофибромы. УЗИ что покажет при дерматофиброме.

читать далее →

Что покажет ХХ при выявлении ХХпиломатриксомы

Симптомы пиломатриксомы. Диагностика пиломатриксомы. УЗИ что покажет при пиломатриксоме.

читать далее →