ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике карбункула
Ультразвуковое исследование при карбункуле хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок неоднородной гипоэхогенной структуры с нечеткими границами в толще кожи и подкожно-жировой клетчатки, содержащий жидкость, гнойные массы и участки разрушения.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется множественность слившихся между собой очагов некроза, формирующих единое конгломерат с участками пониженной и смешанной эхогенности.
Фиксируется утолщение кожи и перифокальный отёк с гиперэхогенностью окружающих тканей.
Поверхностный слой может содержать гиперэхогенные включения, соответствующие участкам газообразующих бактерий или плотным некротическим массам.
В допплеровском режиме регистрируется усиление периферической сосудистой активности при отсутствии васкуляризации в центральной части очага, что указывает на некроз.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и глубина воспалительного конгломерата определяются с точностью до миллиметра, что важно для планирования дренирования.
- Структура гнойно-некротического очага позволяет отличить карбункул от абсцесса или фурункула.
- Состояние окружающей клетчатки отражает степень перифокального воспаления.
- Наличие газовых включений и гиперэхогенных тяжей уточняет выраженность некроза.
- Сосудистая картина по периферии образования служит показателем активности процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Выраженное газообразование может создавать акустические тени, препятствуя визуализации глубинных слоёв.
- Ограничение поля обзора не позволяет полностью оценить протяжённость межфасциального распространения.
- Глубокие поражения в зонах с толстым кожно-жировым слоем могут быть частично скрыты.
- Сходство эхогенности между гноем, отёком и некротизированной тканью снижает точность границ.
- Невозможность определения микроструктурных изменений ограничивает детализацию клеточного уровня.
Компьютерная томография при карбункуле хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок пониженной плотности в мягких тканях, часто с центральной зоной некроза, газовыми включениями и перифокальной отёчной зоной.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение кожи и обширная инфильтрация подкожно-жировой клетчатки с нарушением её структурной однородности.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление контурной капсулы или границы воспалительного инфильтрата, при отсутствии контрастирования в центральной зоне.
Фиксируются признаки распространения воспаления на фасциальные пространства и возможное вовлечение мышечной ткани.
На реконструированных срезах определяется чёткая локализация очага, его объём и глубина залегания.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и объём воспалительного очага оцениваются в трёхмерной проекции, включая взаимосвязь с фасциями и мышцами.
- Наличие газа и его распределение уточняют бактериальный состав и фазу некроза.
- Плотностные характеристики тканей позволяют отличить гной, некроз и фиброз.
- Распространение воспаления за пределы подкожной клетчатки служит критерием тяжёлого течения.
- Сравнение симметричных участков тела позволяет выявить скрытые участки инфильтрации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без формирования полости могут не отличаться от окружающих тканей.
- Сходство плотности между фиброзной тканью и мягкими воспалёнными структурами может снижать контрастность.
- Невизуализируемые микрососудистые изменения ограничивают оценку глубины ишемии.
- Отсутствие функциональной информации не позволяет определить фазу воспаления.
- Границы между отёком и расплавлением могут быть неотчётливы в случае массивного некроза.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн с анализом эхогенности мягких тканей |
Многосрезовая рентгеновская томография с плотностной реконструкцией |
|
Структура гнойного очага |
Неоднородная гипоэхогенная зона с отсутствием капсулы и центральным некрозом |
Зона пониженной плотности с газом и перифокальной отёчностью |
|
Глубина воспалительного конгломерата |
Оценивается по слоям кожи и подкожной клетчатки с точностью до миллиметра |
Определяется по отношению ко всем мягкотканевым и фасциальным образованиям |
|
Газообразование |
Гиперэхогенные включения с акустической тенью |
Газовые пузырьки с резко пониженной плотностью внутри очага |
|
Перифокальные изменения |
Гиперэхогенность окружающей клетчатки и утолщение кожи |
Уплотнение подкожной клетчатки, отёк, возможное вовлечение мышц |
|
Сосудистая активность |
Усиление периферического кровотока, отсутствие сигнала в центре |
Отсутствие контрастирования в очаге, усиление по периферии |
|
Контур и распространённость |
Нечёткие границы слияния очагов, ограниченная зона оценки |
Точная визуализация распространения в глубину и на соседние анатомические области |
|
Возможность дифференциации содержимого |
Оценка эхогенности компонентов: гной, некроз, тканевые включения |
Оценка плотности: отделение гноя, расплавленной ткани, отёка |
|
Топография по отношению к фасциям |
Косвенная визуализация, ограниченная у глубоких форм |
Прямая оценка распространения воспаления через фасциальные слои |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–10 минут |
Автор: Парфентьева Светлана Юрьевна, косметолог, дерматолог
Опыт работы: 10 лет
Дерматолог, Косметолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Петушков В.В. Сравнительная оценка хирургических методов лечения карбункулов кожи // Дис. канд. мед .наук.- М., 1984.- 147 с.
- Липатов К. В., Черкасов Ю. Е., Хрупкин В. И. и др. Карбункул — актуальная проблема современной хирургии (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. — 2019. — Т. 340, № 4. — С. 19–24.
- Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан).
- Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация // В кн.: «Воспаление» под ред. Серова В.В. -М., 1995. С. 200-218.
- Дворникова Е. В., Соркина Е. М., Каратаева И. В., Корсунская И. М. Бактериальные инфекции кожи // 2012. — № 2. — C. 4–7.
- Трокселл Т., Холл С. А. Карбункул // 2024.
Информационные статьи о диагностике
