ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике аутоиммунного тиреоидита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы щитовидной железы, что отражает фиброзные изменения и редукцию нормальной железистой ткани.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участки гиперинтенсивного сигнала, соответствующие отёку и воспалительным инфильтратам в строме щитовидной железы, особенно в начальной фазе заболевания.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность структуры паренхимы железы, что указывает на наличие фиброзно-лимфоцитарной инфильтрации и очагов атрофии ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от воды определяется утолщение капсулы и снижение сигнала от центральных отделов железы, что свидетельствует о замещении паренхимы плотной соединительной тканью.
В режиме с контрастным усилением выявляется умеренное гомогенное накопление контраста в периферических отделах, отражающее остаточную васкуляризацию в фиброзно изменённой железе.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и контур капсулы щитовидной железы, оценка которых позволяет судить о выраженности воспалительного процесса и наличии перифокальных реакций.
- Степень неоднородности сигнала от паренхимы, отражающая распределение фиброзных и воспалительных изменений по долям железы.
- Объём функционирующей ткани, определяемый по сохранности сигнала и сосудистой реакции, что важно для прогноза гормональной активности.
- Наличие признаков ретростернального распространения железы или компрессии окружающих структур, что имеет значение при дифференциальной диагностике.
- Состояние регионарных лимфатических узлов, особенно при подозрении на лимфомоподобную трансформацию или сопутствующее новообразование.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Характер обменных и иммунологических процессов в железе, так как МРТ не фиксирует биохимическую активность.
- Различие между активной воспалительной инфильтрацией и хроническим фиброзом, что требует сопоставления с лабораторными данными.
- Определение стадии аутоиммунного процесса при наличии частичного замещения железистой ткани фиброзной стромой.
- Оценка узловых структур с плотностью ниже предела разрешения стандартных МР-режимов.
- Трудности при визуализации изменений в малых лимфоузлах и окружающей клетчатке при отсутствии контрастирования.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики аутоиммунного тиреоидита, потому что ограничена в дифференцировке фиброзных и воспалительных изменений в паренхиме железы и не позволяет оценить степень активности воспалительного процесса без дополнительных клинических данных. Аутоиммунный тиреоидит представляет собой хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией и прогрессирующим фиброзом ткани. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование с допплеровским картированием сосудистого рисунка. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется умеренно увеличенная или, напротив, уменьшенная в объёме щитовидная железа с неоднородной плотностью ткани, что отражает сочетание отёка и фиброза.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение капсулы и паращитовидных пространств, сопровождающееся размытием границ железы при активной фазе воспаления.
В режиме с контрастированием выявляется слабое и диффузное усиление контуров железы, что свидетельствует о снижении кровоснабжения в зонах фиброза и остаточной васкуляризации в функционирующих участках.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может быть зафиксировано сдавление трахеи или отклонение её оси при значительном увеличении железы в объёме.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и форма щитовидной железы, включая асимметрию долей и степень их деформации.
- Плотность ткани железы, что даёт возможность оценить выраженность фиброзных изменений по сравнению с окружающими структурами.
- Состояние паращитовидных областей и медиастинального распространения железы, особенно при ретростернальной локализации.
- Контуры и толщину капсулы, что отражает степень вовлечения в воспаление соединительнотканной оболочки.
- Наличие признаков компрессии трахеи, пищевода или сосудов, особенно у пациентов с массивной щитовидной железой.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность дифференцировать фиброзную ткань от лимфоидной инфильтрации без дополнительных исследований.
- Ограниченная чувствительность к отёчным изменениям на ранних стадиях воспаления.
- Низкая специфичность в определении остаточной функциональной активности паренхимы.
- Отсутствие информации о гормональной активности процесса.
- Сложности при дифференцировке с онкологическими образованиями при наличии узлов.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется неоднородная, гипоэхогенная структура щитовидной железы, характерная для хронической лимфоцитарной инфильтрации и фиброзных изменений.
Форма и объём железы могут варьировать от умеренного увеличения на начальных стадиях до уменьшения при выраженном фиброзе и атрофии.
Капсула железы остаётся чёткой, однако возможны признаки утолщения и неровности при активном воспалении.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление или, наоборот, ослабление сосудистого рисунка в зависимости от стадии заболевания.
Могут выявляться множественные слабовыраженные узлы, не обладающие акустической плотностью, что соответствует очагам лимфоидной инфильтрации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и эхогенность паренхимы железы, отражающая степень воспаления и степень фиброзных изменений.
- Наличие очагов изменения плотности, позволяющее отличать воспаление от доброкачественных или злокачественных узлов.
- Васкуляризация железы, оцениваемая с помощью цветового допплера, что даёт представление о фазе процесса.
- Точное измерение объёма и симметрии долей.
- Оценка состояния регионарных лимфоузлов и возможных узловых трансформаций.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная способность к дифференцировке между узлами воспалительного и опухолевого характера.
- Невозможность оценки глубинных структур при ретростернальной локализации железы.
- Зависимость качества визуализации от анатомических особенностей шеи и телосложения пациента.
- Недостаточная информативность при выраженном фиброзе, когда сигнал становится однородным и сложноинтерпретируемым.
- Отсутствие возможности визуализации ретрахеальных и глубоких лимфоузлов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных тканей |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Ультразвук, отражение от структур разной плотности |
|
Чувствительность к плотным изменениям |
Высокая — определяет степень фиброза и кальцинатов |
Средняя — визуализирует зоны плотной фиброзной трансформации |
Высокая — определяет гипоэхогенные зоны с фиброзом и инфильтратами |
|
Чувствительность к воспалению |
Ограничена — слабо визуализируются мягкие ткани без контраста |
Высокая — участки воспаления и отёка хорошо различимы |
Высокая — усиление сосудистого рисунка и изменения эхогенности указывают на активность |
|
Определение формы и объёма железы |
Хорошо определяется объём, асимметрия, деформация |
Определяется объём и ретростернальное распространение |
Объём, форма и симметрия долей точно измеряются |
|
Выявление изменений капсулы |
Видно утолщение, особенно при активном процессе |
Толщина капсулы и её контуры отчётливо определяются |
Утолщение и неровность капсулы фиксируются эхографически |
|
Дифференцировка фиброза и воспаления |
Ограничена — плотность сходна |
Частично возможна по сигналу и накоплению контраста |
Ограничена — эхогенность может быть одинаковой |
|
Выявление очаговых изменений |
Узлы визуализируются при контрасте |
Различимы зоны фиброза, отёка и лимфоидной инфильтрации |
Узлы фиксируются по эхогенности и форме |
|
Состояние лимфатических узлов |
Увеличение определяется при достаточно крупных размерах |
Видны даже небольшие лимфоузлы при хорошем разрешении |
Определяются при доступной локализации |
|
Контрастное усиление |
Слабое и диффузное, отражающее остаточную васкуляризацию |
Умеренное в периферии, при наличии функционирующей ткани |
Не применяется, возможно допплеровское картирование |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Калинин А. П., Чепурной Г. И., Литвинов В. И. Современные аспекты лечения аутоиммунного тиреоидита. // Клин. мед. 1988. - Т. 66. - N. 8. - С. 32-36.
- Паршин В. С. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита. // Ультразвуковая диагностика. 1997. 2. - С. 58-67.
- Петунина Н. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция). // Пробл. эндокринол. 1997. - Т. 43. - N. 4. - С. 30-35.
- Моргунов, Л.Ю. Влияние отдельных внутренних болезней на течение аутоиммунного тиреоидита: дис. . канд. мед. наук. М., 2004.
- Рафинбеков, Д.С. Аутоиммунный тиреоидит / Д.С. Рафинбеков, А.П. Калинин. Бишкек, 1996. - 157 с.
Информационные статьи о диагностике
