Базалиома на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Базалиома, также известная как базально-клеточная карцинома, является самым распространенным типом кожного рака. Оно происходит из базальных клеток эпителия, которые составляют верхний слой кожи. Причины базалиомы: повышенная экспозиция кожи к ультрафиолетовым лучам является основной причиной развития базалиомы, что может быть вызвано длительным воздействием солнечного света или использованием соляриев; возраст является фактором риска для базалиомы, она чаще возникает у людей старше 50 лет, но может развиваться в любом возрасте; наследственные факторы и семейный анамнез рака кожи, включая базально-клеточную карциному, могут повысить риск развития заболевания; другие факторы, которые могут способствовать развитию базалиомы, включают ослабленную иммунную систему, хронические воспалительные процессы, контакт с некоторыми химическими веществами и предыдущие лучевые процедуры.

Признаки:

гиперпигментация отдельных участков кожи
пигментные пятна
сосудистые звездочки на коже
сыпь на коже
уплотнение или шишка

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике базалиомы

Магнитно-резонансная томография не является базовым методом диагностики базалиомы, потому что при малых поверхностных формах опухоли чувствительность метода ограничена, а визуализация эпидермальных изменений недостаточна без специфических протоколов. Для диагностики применяются дерматоскопия, гистологическое исследование и ультразвуковое исследование кожи. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется участок гипоинтенсивного сигнала в зоне дермы или подкожной клетчатки, соответствующий плотной структуре опухоли с ограниченной васкуляризацией.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от базальноклеточной опухоли, особенно при наличии перифокального воспалительного компонента.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контрастность между опухолью и окружающими тканями, что позволяет выявить границы инфильтрации.
В режиме с контрастным усилением определяется неоднородное накопление контрастного вещества, отражающее участки ангиогенеза и активного роста опухоли.
В режиме с подавлением сигнала от воды уточняются структурные особенности базалиомы при сопутствующем отёке и вовлечении прилежащих слоёв.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет выявить степень инфильтрации базалиомы в мягкие ткани и фасциальные структуры, что важно при локализации в области лица и шеи.
Метод даёт возможность оценить наличие воспалительных изменений и различить опухолевый компонент от отёчных и рубцовых тканей.
Контрастные последовательности позволяют визуализировать васкуляризацию опухоли и отличить активно растущие участки от менее активных.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография не всегда точно определяет поверхностные границы опухоли при плоской или узелковой форме базалиомы.
Метод ограничен в случаях малых по размеру поверхностных новообразований, расположенных непосредственно в эпидермисе.
Сложности возникают при дифференциации рубцовых изменений после терапии от рецидивирующего роста опухоли.
Контрастное усиление может быть ограничено при наличии противопоказаний к введению контрастного вещества.
Метод уступает по чувствительности при визуализации костных изменений, вызванных прорастанием базалиомы.

Компьютерная томография не является базовым методом диагностики базалиомы, потому что без выраженного глубокого прорастания опухоли в кости метод не позволяет оценить поверхностные кожные изменения и характер инфильтрации мягких тканей. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется плотное мягкотканное образование в проекции кожи и подкожной клетчатки с возможным вовлечением прилежащих костных структур.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется участок с неоднородной плотностью и неровными контурами, отражающий инфильтративный рост опухоли.
В режиме с контрастированием определяется умеренное или выраженное накопление контрастного вещества в пределах опухоли, что указывает на сосудистую активность.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется деструкция или эрозия подлежащих костей при глубоком прорастании базалиомы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет определить степень разрушения костных структур, особенно в области черепа, лицевых костей и стенок орбит.
Метод даёт возможность оценить протяжённость опухоли по поверхности кожи и вглубь тканей при выраженной инфильтрации.
Контрастное усиление помогает отличить опухоль от окружающего воспалительного или рубцового компонента.
КТ полезна при комплексной оценке состояния тканей у пациентов, которым противопоказано проведение МРТ.
Метод обладает высокой пространственной чёткостью, особенно в костном окне, что важно при планировании хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография слабо визуализирует поверхностные эпидермальные образования, не затрагивающие глубокие слои кожи.
Метод ограничен при дифференциации между опухолью и воспалительными изменениями без применения контрастного усиления.
Не даёт точной информации о васкуляризации опухоли, особенно при использовании нативных режимов.
Повторное использование метода ограничено из-за лучевой нагрузки, особенно у пациентов с хроническим течением заболевания.
Не всегда позволяет выявить границы опухоли в мягких тканях без данных МР-визуализации.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное образование с чёткими или неровными границами, расположенное в толще кожи или подкожной клетчатки.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется внутритканевой кровоток, степень которого варьирует в зависимости от стадии опухоли.
В режиме энергетического допплера уточняется распределение сосудов в опухоли и наличие перифокальной гиперемии.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить размеры, форму и глубину базалиомы при поверхностной локализации на коже.
Метод даёт возможность оценить степень инвазии опухоли в подкожные структуры и выявить прилежащие воспалительные изменения.
Допплеровские режимы помогают оценить степень васкуляризации опухоли, что важно для диагностики активных форм.
УЗИ полезно для динамического наблюдения после хирургического лечения или фотодинамической терапии.
Метод не требует контрастирования и может использоваться у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография ограничена в оценке опухолей, расположенных в анатомически труднодоступных зонах, таких как глазница или слуховой проход.
Метод не позволяет определить вовлечение костных структур и глубоких фасциальных слоёв.
УЗИ не позволяет чётко дифференцировать опухоль от фиброзных или рубцовых изменений в постлечебный период.
Трудности возникают при визуализации опухолей малых размеров в участках с неровной поверхностью кожи.
Ограниченная глубина проникновения ультразвука не позволяет оценить протяжённые опухоли с глубокой инфильтрацией.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур и костных изменений	Магнитное поле, визуализация мягких тканей, сосудистой активности и границ опухоли	Ультразвук, исследование поверхностных структур кожи в реальном времени
Выявление опухоли	Образование в толще кожи с неровными контурами, видимое в мягкотканевом окне	Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2 — визуализация даже малых очагов	Гипоэхогенное образование с четкими или размазанными границами
Визуализация инфильтрации	Определяется при глубоком прорастании в подкожные ткани и кость	Чёткая — границы инфильтрации и вовлечение прилежащих слоёв	Хорошая при поверхностной локализации, ограничена в глубину
Визуализация костных изменений	Высокая точность при эрозии черепа, орбит, лицевых костей	Ограничена — мягкотканевая методика не позволяет оценить кости	Не визуализирует кость
Оценка васкуляризации	Видно накопление контраста, но не сосудистая структура	Гетерогенное накопление, отображающее ангиогенез	Цветной и энергетический допплер показывают степень кровоснабжения
Дифференциация от воспаления и рубцов	Контрастирование помогает, но без МР-корреляции ограничено	Высокая — различие по сигналам и накоплению контраста	Не всегда надёжно различает опухоль и посттерапевтические изменения
Определение распространённости опухоли	Видна протяжённость в проекции кожи и вовлечение фасций	Мультипланарно оценивается глубина, форма и локализация	Хорошо визуализируется форма при доступных участках кожи
Подтверждение активного роста	Контраст накапливается в активно растущих зонах	Усиление сигнала, выраженное накопление контраста	Повышенный кровоток в допплере — признак активности
Контроль после лечения	Используется при противопоказаниях к МРТ	Назначается для оценки остаточной опухоли и рецидива	Удобен для динамики после хирургии или фототерапии
Ограничения метода	Плохо видит эпидермис, не различает опухоль без контраста	Ограничена точность при плоской форме и малых поверхностных очагах	Не визуализирует глубокие слои и кости, ограничена детализация
Анатомические зоны применения	Эффективен при глубоком прорастании и костных изменениях	Предпочтителен для лица, шеи, сложных анатомических зон	Применим при поверхностных образованиях в доступных участках
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Снарская Е.С., Молочков В.А. Базалиома. М., Медицина, 2003.
Казанцева И.А., Богатырева И.И., Вавилов A.M., Паршикова С.М.// К дифференциальной диагностике базалиомы и метатипического рака кожи//. Арх .Пат.- 1983.-№6.- С.35-39.
Кусов В. В. //Современные методы лечения базалиом// Пролиферативные заболевания кожи. —М., 1991 —С. 67-71.
Хлебникова А.Н., Королева Л.П., Прокофьев А.А., Петренко Л.А. Особенности локализации различных форм базалиом // Альманах клинической медицины. T.XV. - М. - 2007. - С.295-298.
Журавель В.Г. Некоторые оптические параметры кожи у больных базалиомой как прогностические критерии течения заболевания // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1996.- №6. С. 8-10.
Маят B.C., Маят В.В. Базалиомы и их лечение. //Хирургия.-1995.-№1. С.12-14.
Малишевская Н.П.. Стародубов В.И., Малишевская- Е.Г. Эпидемиологические и клинико-морфологические особенности базально-клеточного рака кожи нетипичной локализации // Российский журнал кожных и венерических болезней-2000.-№2.-С.9-11.
Юрченко А.И., Индилова Н.И., Потекаев Н.Н., Червонная Л.В., Ткаченко С.Б., Колобяков А.А., Кузьмина Т.С. Методы диагностики базально-клеточного рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):24‑27.
Седова Т.Г., Елькин В.Д., Казанцева И.А. Особенности течения базалиомы//Российский журнал кожных и венерических болезней-2010.-№2.-С.11-14.
Даниель - Бек К. В., Колобяков А. А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М., Медицина, 1979.