ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ является "золотым стандартом" диагностики, позволяющим оценить экссудат, воспалительные изменения, состояние стенок бурсы и вовлечение окружающих тканей, особенно при хроническом или осложненном течении бурсита. УЗИ часто используется для первичной диагностики, оценки воспаления и жидкости, а также для динамического наблюдения и выполнения процедур (например, пункции). КТ лучше всего подходит для выявления костных изменений (остеофитов, эрозий, кальцинатов), но менее эффективно в оценке мягких тканей. Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и предполагаемой причины бурсита и осуществляется только врачом.
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике
Признаками бурсита локтевого сустава на снимках МРТ станут:
На Т2-взвешенных изображениях и STIR определяется гиперинтенсивный сигнал в области локтевой сумки, свидетельствующий о наличии жидкости и воспаления, а также отек окружающих мягких тканей, что указывает на воспалительный процесс в прилегающих структурах.
На Т1-взвешенных изображениях отмечается гипоинтенсивный сигнал в области бурсы, что соответствует скоплению жидкости, а при введении контрастного препарата (T1+Gd) возможно усиление сигнала за счет активного воспаления или гипертрофии синовиальной оболочки.
Ключевыми признаками бурсита на МРТ являются утолщение стенок бурсы, что свидетельствует о хроническом воспалении, наличие фиброзных перегородок внутри бурсы, характерных для длительного процесса, кальцинаты, видимые как гипоинтенсивные включения, а также возможные признаки реактивного синовита или тендинита, выражающиеся в утолщении и изменении сигнала сухожилий, особенно трицепса.
В осложненных случаях могут наблюдаться костные изменения, такие как субхондральный отек, эрозии или остеофиты.
Признаками бурсита локтевого сустава на снимках КТ станут:
Скопление жидкости в области локтевой бурсы, утолщение ее стенок и возможное отложение кальцинатов при хроническом воспалении.
Кальцификаты проявляются в виде гиперденсных включений, четко визуализируемых в режиме костного окна. В некоторых случаях определяется увеличение мягкотканевого объема в периартикулярной области за счет отека или фиброзных изменений.
При инфекционном бурсите возможно выявление газовых включений или эрозивных изменений прилежащих костных структур, таких как локтевой отросток.
Осложненные формы могут сопровождаться признаками периостита, реактивного остеосклероза или формированием поднадкостничных абсцессов.
Признаками бурсита локтевого сустава на снимках УЗИ станут:
Гипоэхогенные зоны (области с низким уровнем отражения ультразвука) указывают на наличие свободной жидкости внутри бурсы. Эти зоны имеют пониженное эхогенное отражение (низкая плотность на ультразвуковом изображении), что свидетельствует о скоплении экссудата или выпота. Жидкость может быть серозной, геморрагической или гнойной, в зависимости от характера воспаления.
Гиперэхогенные участки (области с высоким уровнем отражения ультразвука) свидетельствуют об утолщении стенок бурсы. Воспаление приводит к фиброзным изменениям и уплотнению тканей, что отражается в виде ярких, более эхогенных структур (высокая плотность на ультразвуковом изображении) и указывает на хроническое воспаление и возможное образование фиброзных тканей.
Нечеткие контуры бурсы возникают из-за отека и воспаления. В норме бурса имеет четкие и ровные контуры, но при воспалении они становятся размытыми и неровными, что связано с распространением воспалительного процесса на окружающие ткани и изменением их структуры.
Изменения в окружающих тканях проявляются как участки с измененной эхогенностью (плотность на ультразвуковом изображении). Воспаление может распространяться на сухожилия, мышцы и кожу, что приводит к появлению участков с пониженной или повышенной эхогенностью и указывает на воспалительный процесс, затрагивающий не только бурсу, но и окружающие её структуры.
Увеличение объема бурсы визуализируется как расширенная полость с жидкостью. В нормальном состоянии бурса имеет небольшой объем, но при воспалении она значительно увеличивается в размерах, что связано с накоплением жидкости и воспалительным отеком.
Наличие эхогенных включений (мелких ярких участков на ультразвуковом изображении) внутри бурсы может указывать на присутствие осадка или мелких частиц, таких как кристаллы или клеточный детрит. Эти включения видны как мелкие яркие точки или пятна внутри гипоэхогенной жидкости, свидетельствующие о сложном составе воспалительного экссудата.
Сравнительный анализ методов
| Критерий | УЗИ | МРТ | КТ |
|---|---|---|---|
| Принцип метода | Использует ультразвуковые волны | Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы | Использует рентгеновские лучи |
| Выявление воспаления и жидкости | Хорошо визуализирует скопление жидкости и воспалительные изменения в бурсе | Высокая точность в определении воспалительных изменений, отека и жидкости | Может выявлять значительное скопление жидкости, но хуже визуализирует мягкие ткани |
| Оценка мягких тканей | Хорошо показывает мягкие ткани, но с меньшей детализацией, чем МРТ | Лучшая детализация мягких тканей, выявляет утолщение синовиальной оболочки и воспаление | Ограничена в оценке мягких тканей |
| Оценка костных изменений | Может выявить костные изменения только косвенно по реакции мягких тканей | Хорошо визуализирует костно-хрящевые изменения | Оптимален для выявления остеофитов, эрозий и кальцификатов |
| Время проведения | 5-15 мин | 20-40 мин | 3-5 мин |
| Безопасность | Безопасен, нет излучения | Безопасен, нет ионизирующего излучения | Использует рентгеновское излучение, противопоказан при беременности |
| Возможность динамического наблюдения | Позволяет в реальном времени оценивать изменения, проводить пункцию или введение лекарств | Менее удобен для динамического контроля, но позволяет оценить прогресс воспаления | Менее эффективен для наблюдения за динамикой мягкотканевых изменений |
| Оптимальное применение | Первичная диагностика, динамическое наблюдение, контроль после пункции | Подтверждение диагноза, дифференциальная диагностика, оценка осложнений | Оценка костных изменений, если подозревается кальцификация или повреждение костных структур |
Вывод:
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Котельников В.П. Клиника и лечение бурситов / В.П. Котельников // Фельдшер и акушерка. -1984. -№11. -С.33 37
- Раденко Г.Ф. Гигантский посттравматический хронический локтевой бурсит / Г.Ф. Раденко // Клиническая хирургия. -1984. -№12. -С.41
- Федорова Н.Е. Бурсит / Н.Е.Федорова // Медицинская помощь.-1995. -№1.-С.19 21.
- Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации/ сост. Амбросенков А.В.
- Способ лечения локтевого и препателлярного бурсита / В. К. Островский // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1997
Информационные статьи о диагностике
