Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении дивертикулита кишечника

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике дивертикулита

Магнитно-резонансная томография не является основным исследованием при диагностике дивертикулита. МРТ может визуализировать утолщение стенки кишечника, воспаление и инфильтрацию окружающих тканей, но оно ограничено в выявлении слабовыраженных дивертикулов и их локализации. Газ в просвете кишечника может создавать артефакты, затрудняющие анализ. Исследование может быть эффективным при хроническом дивертикулите, но не является ведущим при острых состояниях. Томография выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется локальное утолщение стенки кишки с гипоинтенсивным сигналом в зоне воспалительного инфильтрата и участками отёка.
На Т2-взвешенных изображениях определяется участок гиперинтенсивного сигнала в стенке кишки и прилежащей жировой клетчатке, соответствующий активному воспалению.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона перифокального отёка и формирование инфильтрата в брыжейке.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется неоднородность сигнала в стенке кишки, характерная для воспалительных изменений с возможным участием подслизистого слоя.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации определяется ограничение диффузии в воспалённых участках, отражающее высокую клеточную плотность.
В режиме с контрастным усилением наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества в области воспалённой стенки и параинтестинальной клетчатки.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется протяжённость поражения, вовлечение окружающих тканей и наличие возможных осложнений, таких как абсцессы.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина воспалённой стенки кишки и степень инфильтрации прилежащих тканей оцениваются без ионизирующего излучения.
• Сигнальные характеристики стенки и окружающей клетчатки позволяют различать стадии воспаления и определять наличие абсцессов.
• Глубина вовлечения подслизистых и мышечных слоёв уточняется в режиме подавления сигнала от воды.
• Диффузионные характеристики позволяют отличить активный воспалительный процесс от фиброзных изменений.
• Контрастное усиление даёт представление о степени васкуляризации и возможном формировании осложнений.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точные контуры дивертикулов в просвете кишки определяются хуже, чем при КТ.
• Газ в просвете кишки может вызывать артефакты, затрудняющие анализ сигнала.
• Малые абсцессы или фистулы могут быть плохо различимы при недостаточной подготовке.
• Продолжительность исследования и необходимость неподвижности ограничивают применение при сильной боли.
• Не позволяет достоверно определить наличие свободного газа вне просвета кишки.
• Не используется как метод первой линии при острой абдоминальной боли.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется утолщение стенки кишки, скопление газа и участки перифокальной инфильтрации в брыжейке.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются дивертикулы, отёк параколической клетчатки и признаки воспалительного инфильтрата.
В режиме с контрастированием выявляется усиление стенки кишки, локальные абсцессы и возможное формирование свищей.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняются края дивертикулов, структура стенки и связь с окружающими структурами.
В режиме отсроченного контрастирования фиксируются медленно накапливающие зоны, указывающие на инфильтративные изменения.
В режиме многоплоскостной реконструкции определяется протяжённость воспалительного процесса и его распространение в таз и брюшину.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры дивертикулита:

• Толщина стенки и наличие дивертикулов определяются с высокой точностью.
• Степень воспаления и вовлечение параинтестинальной клетчатки оцениваются в разных плоскостях.
• Выявляются абсцессы, свищи, свободный газ и жидкость при осложнённом течении.
• Плотность инфильтрата и контрастирование стенки позволяют определить фазу воспаления.
• Объём поражения уточняется при планировании хирургической тактики.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранняя стадия воспаления без значительного утолщения стенки может быть не выражена.
• Функциональные характеристики кишечной стенки не оцениваются.
• Морфологическая структура подслизистого слоя определяется недостаточно чётко.
• Контрастное усиление ограничено при нарушении функции почек.
• Радиационная нагрузка снижает возможность частого мониторинга.
• Дифференциация между воспалением и опухолевым инфильтратом требует дополнительных методов.

Ультразвуковое исследование не является основным методом для диагностики дивертикулита, но позволяет оценить утолщение стенки кишечника, потерю слоистости и выявить гипоэхогенные зоны, но не всегда точно визуализирует дивертикулы, особенно слабовыраженные. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется утолщение стенки кишки, потеря нормальной слоистости и гипоэхогенная зона инфильтрации в окружающей клетчатке.
В серошкальном режиме визуализируются отдельные дивертикулы в виде округлых структур, выступающих за контур кишки.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется усиление кровотока в зоне воспаления и параинтестинальной клетчатке.
В режиме допплера определяется степень васкуляризации при активном воспалительном процессе.
В компрессионном режиме уточняется болезненность и неподвижность воспалённого сегмента кишки.
В режиме трёхмерной визуализации (при наличии) возможно более точное определение размеров воспалительного инфильтрата и абсцесса.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки, протяжённость воспаления и степень отёка определяются в реальном времени.
• Эхогенность и слоистость кишки отражают характер воспаления и стадию процесса.
• Наличие дивертикулов и изменение паракишечной клетчатки фиксируются без ионизирующего излучения.
• Допплеровские режимы позволяют оценить интенсивность воспалительного ответа.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокорасположенные отделы кишечника и участки за газовыми образованиями могут быть не видны.
• Небольшие дивертикулы и начальные воспалительные изменения могут быть не определены.
• Формирование свищей и абсцессов требует подтверждения другими визуализирующими исследованиями.
• Качество изображения зависит от телосложения пациента и подготовленности кишечника.
• Не позволяет визуализировать свободный газ и жидкость в достаточной степени.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки / Верманн К., Фрюморген П. - 2007
2. Пропедевтика внутренних болезней / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 2008
3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение / Буторова Л.И. - 2011
4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Издательство "Литтерра", 2012, 608 с.
5. Янг-Фадок ТМ (октябрь 2018 г.). "Дивертикулит". Медицинский журнал Новой Англии. 379 (17): 1635–42.
6. Хортон К.М., Корл Ф.М., Фишман Э.К. (2000). «Компьютерная томография толстой кишки: воспалительные заболевания». Радиология. 20 (2): 399–418.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении пневматоза кишечника

Симптомы пневматоза кишечника. Диагностика пневматоза кишечника. УЗИ и КТ что покажет при пневматозе кишечника.

читать далее →