ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике дивертикул кишечника
Дивертикул кишечника представляет собой локальное выпячивание стенки, чаще всего в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке. Для диагностики назначаются колоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием, при осложнённом течении — компьютерная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики дивертикула кишечника, потому что не обеспечивает полной визуализации всех отделов кишечника и не позволяет точно оценить количество и распространённость дивертикулов, особенно при их бессимптомном течении. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется локальное выпячивание стенки кишечника в виде округлого или овального гипоэхогенного образования, связанного с просветом кишки.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенки кишечника в проекции дивертикула с изменением её слоистости, особенно при воспалении.
Фиксируется деформация внешнего контура кишки, а в просвете дивертикула возможно обнаружение гиперэхогенных включений, соответствующих газу или каловому содержимому.
В прилежащей клетчатке может выявляться гиперэхогенность и локальная инфильтрация при развитии парадивертикулярного воспаления.
В допплеровском режиме определяется усиление кровотока в зоне дивертикула при наличии воспалительной реакции.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размер и глубина дивертикулярного выпячивания позволяют оценить его морфологические характеристики.
- Состояние стенки кишки и степень изменения её структуры отражают активность патологического процесса.
- Признаки локального воспаления и инфильтрации клетчатки уточняют наличие осложнённого течения.
- Наличие газового или плотного содержимого в полости дивертикула помогает отличить его от кисты или опухоли.
- Васкуляризация в зоне поражения даёт возможность оценить степень воспалительного ответа.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Повышенное газонаполнение кишечника может препятствовать визуализации дивертикулярных изменений.
- Малые дивертикулы при отсутствии воспаления могут не выявляться на фоне равномерной эхогенности стенки.
- Сходство эхогенности воспалённого дивертикула с окружающей тканью снижает контрастность изображения.
- Невозможность визуализации дистальных отделов кишечника ограничивает оценку полной протяжённости поражения.
- Ограниченная детализация внутренней структуры стенки кишки затрудняет определение глубины повреждения.
Компьютерная томография не всегда является базовым исследованием для диагностики дивертикула кишечника, потому что без контрастного наполнения просвета кишки не всегда позволяет выявить бессимптомные или малые дивертикулы и не оценивает слизистую оболочку. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется выпячивание стенки кишки с пониженной плотностью содержимого, чаще всего содержащего газ или каловые массы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется локальное утолщение стенки кишки и изменения окружающей клетчатки в зоне дивертикула.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в просвете дивертикула, но может отмечаться усиление слизистой при воспалении.
Фиксируются признаки паракишечного инфильтрата, локальной жидкости или абсцедирования при осложнённом течении.
На реконструированных срезах определяется точное количество, расположение и размеры дивертикулов, а также их влияние на просвет кишки.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры дивертикулов определяют выраженность дивертикулярной болезни.
- Степень воспалительных изменений в стенке кишки и клетчатке отражает активность процесса.
- Контурная деформация кишки и наличие инфильтрата помогают выявить осложнённое течение.
- Наличие газа и плотного содержимого в дивертикуле уточняет его структуру и тип.
- Признаки локального сужения или деформации кишки позволяют оценить риск обструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые дивертикулы без содержимого могут быть неотличимы от нормальных складок слизистой.
- Сходство плотности инфильтрата и окружающей клетчатки может ограничивать разграничение воспалительного процесса.
- Отсутствие функциональной информации не позволяет оценить перистальтику и тонус кишечной стенки.
- Плотное каловое содержимое в просвете кишки может маскировать начальные изменения.
- Невизуализируемые изменения слизистой оболочки ограничивают определение ранней стадии воспаления.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от кишечной стенки и паракишечных тканей |
Рентгеновская визуализация плотности тканей в аксиальных срезах |
|
Визуализация дивертикула |
Гипоэхогенное выпячивание, связанное с просветом кишки |
Выпячивание стенки с содержимым (газ, кал), хорошо различимое на фоне кишки |
|
Состояние стенки кишечника |
Утолщение, потеря слоистости, снижение эхогенности при воспалении |
Уплотнение и контрастное усиление слизистого слоя, отёк подслизистого слоя |
|
Парадивертикулярные изменения |
Гиперэхогенность клетчатки, локальная инфильтрация |
Инфильтрация клетчатки, отграниченные скопления жидкости или газа |
|
Характеристика содержимого дивертикула |
Гиперэхогенные включения (газ, плотное содержимое) |
Наличие плотных масс, газа, отсутствие контраста в просвете дивертикула |
|
Перистальтика и подвижность кишки |
Ослабление или отсутствие перистальтики в зоне воспаления |
Перистальтика не оценивается, определяется просвет и его сужение |
|
Сосудистый рисунок поражённой зоны |
Усиление кровотока в стенке дивертикула при воспалении |
Контрастное усиление слизистой при активном воспалении, отсутствие усиления при некрозе |
|
Дифференциация осложнённых форм |
Выявление инфильтрата и возможного абсцедирования при выраженной эхогенности |
Выявление паракишечных абсцессов, воздуха, жидкости и вовлечения соседних структур |
|
Оценка распространённости процесса |
Локальная, не всегда доступна в глубоко расположенных отделах |
Точная анатомическая картина, включая число, локализацию и протяжённость дивертикулов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пасечников, В.Д. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Consilium medicum/ приложение / гастроэнтерология. -2007. - № 2. - С. 3-12. 5.
- Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 864 с.
- Гребенев А.Л., Герман C.B. Дивертикулы и дивертикулярная болезнь кишечника. // Руководство по гастроэнтерологии. - М: Медицина-1996- т.З.-с. 528-549.
- Логинов A.C., Парфенов А.И. гл. Дивертикулы кишечника, //в кн. Болезни кишечника.- М: Медицина. - 2000- с.507-512.
- Земляной, А.Г. Дивертикулы желудочно- кишечного тракта/ А.Г. Земляной. -Издательство «Медицина»- 1970.- 240 с.
Информационные статьи о диагностике
