Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении эндометрита

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике эндометрита

Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики эндометрита, потому что позволяет выявлять воспалительные изменения только при выраженном процессе и требует применения контраста для точной оценки вовлечения тканей. Эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, связанное с инфекционным или асептическим поражением. Для диагностики в первую очередь используют ультразвуковое исследование и клинико-лабораторные методы. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется неравномерное утолщение эндометрия с изо- или гипоинтенсивным сигналом, отражающим воспалительные изменения.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёчного и воспалённого эндометрия, а также могут выявляться участки жидкости в полости матки.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отграниченность воспалительного процесса и оценивается вовлечение окружающего миометрия.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется зона гипоинтенсивности по границе между эндометрием и миометрием при выраженном воспалении.
После введения контрастного препарата выявляется усиление сигнала от эндометрия и субэндометриальных участков, что соответствует активной фазе воспаления.
Мультипланарные реконструкции позволяют уточнить толщину эндометрия, распространение воспалительного процесса и степень вовлечения прилежащих тканей.
Оценивается состояние параметрия и наличие возможных признаков осложнения — инфильтрации или скопления жидкости.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина эндометрия и степень неоднородности сигнала от его структуры.
• Контуры эндометрия и границы распространения воспаления.
• Интенсивность накопления контрастного вещества как отражение степени васкуляризации.
• Признаки вовлечения миометрия или параметрия при осложнённом течении.
• Наличие скопления жидкости в полости матки или малом тазу.
• Характеристика сопутствующих изменений в яичниках и фаллопиевых трубах.
• Возможность исключения других патологий с аналогичной клинической картиной.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сложности в дифференциации между острым и хроническим воспалением без клинических данных.
• Ограниченность в визуализации микроскопических воспалительных изменений.
• Снижение контрастности без применения контрастного усиления.
• Невозможность оценки функционального состояния эндометрия в разные фазы цикла.
• Ограниченная информативность при наличии внутриматочного контрацептива.
• Снижение качества изображения при движении пациента.
• Недоступность в экстренных ситуациях при нестабильном состоянии пациентки.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики эндометрита, потому что обладает низкой чувствительностью к ранним воспалительным изменениям эндометрия и не позволяет надёжно отличить воспаление от гиперпластических процессов без контрастного усиления. В диагностике основное значение имеют ультразвуковая визуализация и клиническая оценка состояния пациентки. МСКТ при выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется неравномерное утолщение эндометрия с возможным скоплением жидкости в полости матки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется слабое повышение плотности эндометрия и прилежащего миометрия.
В режиме с контрастированием наблюдается усиленное накопление контрастного вещества в эндометрии, что свидетельствует об активной гиперемии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур изменений не определяется, так как данная структура не содержит костных компонентов.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и плотность эндометрия при активном воспалительном процессе.
• Контуры полости матки и её деформация при осложнённом течении.
• Оценка параметрия и прилежащих тканей на наличие отёка или инфильтрации.
• Признаки скопления жидкости в матке или свободной жидкости в полости таза.
• Наличие параллельной патологии в органах брюшной полости и мочевыводящих путях.
• Быстрая оценка степени воспаления при острых состояниях.
• Определение распространённости воспаления при подозрении на пиометру или параметрит.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Снижение чувствительности при отсутствии контрастного усиления.
• Невозможность оценки тонких структур эндометрия на ранних стадиях воспаления.
• Ограниченная дифференциация между воспалением и гиперплазией.
• Недостаточная контрастность мягких тканей по сравнению с МРТ.
• Ограниченная чувствительность к начальным стадиям воспаления.
• Невозможность оценки гормонально-зависимой трансформации эндометрия.
• Радиационная нагрузка, не рекомендованная при частом контроле.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется утолщение и неоднородность структуры эндометрия, а также возможное расширение полости матки.
Определяется повышенная эхогенность эндометрия с включениями в виде точечных эхосигналов, соответствующих клеточным или гнойным компонентам.
Могут выявляться полостные образования с жидкостью, соответствующие скоплению экссудата или слизи.
При допплеровском картировании фиксируется усиление васкуляризации эндометрия при остром воспалении.
Визуализируются признаки возможного перехода воспаления на миометрий и параметрий.
При наличии инородных тел (например, внутриматочной спирали) возможны данные о нарушении их положения.
Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить минимальные изменения и контролировать динамику воспалительного процесса.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эндометрита:

• Толщина и структура эндометрия с возможностью оценки степени его неоднородности.
• Наличие жидкости в полости матки и свободной жидкости в тазу.
• Оценка гиперваскуляризации в зоне воспаления по допплеровским режимам.
• Контроль за динамикой воспалительных изменений и эффективностью лечения.
• Оценка состояния яичников и труб на предмет вовлечения в воспалительный процесс.
• Возможность выявления инородных тел или остатков послеоперационного материала.
• Доступность повторных исследований без лучевой нагрузки.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сложности в визуализации при выраженном метеоризме или ожирении.
• Невозможность чёткой оценки глубины воспалительного инфильтрата в миометрии.
• Ограниченная чувствительность в оценке параметриальных структур.
• Трудности дифференциации между эндометритом и субмукозной миомой без контрастного усиления.
• Снижение визуализации при недостаточном наполнении мочевого пузыря при абдоминальном доступе.
• Зависимость от фазы менструального цикла, что может маскировать воспалительные изменения.
• Ограничения в определении степени хронических изменений без сопоставления с другими методами.

Сравнительный анализ методов

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Гомбелевская Н.А., Совершенствование диагностики и терапии хронического эндометрита у женщин в репродуктивном периоде: автореферат к диссертации канд. Мед.наук - М.-2016.-25с.
2. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике./ Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В МЛ Медицина, 1990-239с.
3. Манухин И. Б., Гогсадзе И.Г., Госгадзе Л.Г., Перспективы использования комплексной оценки клинико-морфологических данных в диагностике и прегравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 98-102.
4. Радзинский В.Е., Фукса А.М., Гинекология.- С. 354-362.Эндометрит: современное состояние проблемы, основные аспекты патогенеза, влияние на репродуктивную функцию. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016.
5. Стрижаков А.Н. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита/ Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г // Акушерство и гинекология. . 1991. № 5. - С.37-42.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия. Диагностика железистой гиперплазии эндометрия. МРТ и УЗИ что покажет при железистой гиперплазии эндометрия.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении метроэндометрита

Симптомы метроэндометрита. Диагностика метроэндометрита. УЗИ что покажет при метроэндометрите.

читать далее →

УЗИ при эндометриозе - что покажет

Эндометриоз - это распространенное заболевание репродуктивной системы у женщин, которое возникает, когда эндометрий разрастается за пределами матки. При эндометриозе дополнительная очаговая ткань может формироваться на яичниках, в тазу или кишечнике и даже в отдалённых органах, например, легкие или головной мозг.

читать далее →