Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гемангиомы печени

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гемангиоме печени

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях гемангиома определяется как образование с пониженным сигналом на фоне неизменённой паренхимы печени.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от образования, превышающий интенсивность сигнала от желчи, что характерно для сосудистых структур.
На изображениях с подавлением сигнала от жира контуры образования сохраняются, что подчёркивает его неаденоматозную природу.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется устойчивый сигнал, соответствующий внутреннему содержимому без признаков отёка.
В режиме динамического контрастного усиления визуализируется типичное краевое контрастирование в артериальную фазу с постепенным полным заполнением в венозную и отсроченную фазы.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации определяется свободная диффузия, что отличает гемангиому от злокачественных очагов.
Многоплоскостная реконструкция даёт возможность точной оценки расположения образования и его отношения к сосудам печени.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Сигнальные характеристики в разных режимах позволяют отличить гемангиому от злокачественного узла.
• Степень накопления контрастного вещества и его динамика позволяют оценить сосудистую структуру образования.
• Глубина вовлечения сегментов печени и точная локализация фиксируются в трёх плоскостях.
• Протяжённость образования и его влияние на сосуды оцениваются без ионизирующего излучения.
• Объём гемангиомы и её отношение к билиарным и сосудистым структурам отображаются в режимах высокой чувствительности.
• Метод особенно информативен при множественных очагах и при планировании хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Гемангиомы диаметром менее 5 мм могут не фиксироваться при отсутствии контрастного усиления.
• Дифференциация между атипичными гемангиомами и метастазами требует дополнительных методов.
• Точные границы при крупной дольчатой структуре могут быть размыты.
• Визуализация ограничена при наличии артефактов от дыхания или металлических конструкций.
• Необходимо внутривенное введение контраста, что ограничено при нарушении функции почек.
• Метод требует длительного времени сканирования, что не всегда возможно у тяжёлых пациентов.

Компьютерная томография не является основным методом диагностики гемангиомы печени, хотя и позволяет хорошо визуализировать сосудистые и плотные компоненты опухоли и даёт точную информацию о динамике накопления контраста и позволяет оценить влияние опухоли на окружающие сосуды. Однако исследование не всегда может дифференцировать слабовыраженные гемангиомы от других образований, таких как кисты, без контрастирования, что ограничивает её использование в рутинной диагностике. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме гемангиома представлена участком пониженной плотности с чёткими контурами.
В режиме сканирования мягких тканей образования округлой или овальной формы, не деформирующие структуру сосудов.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется периферическое накопление контраста по типу венечного ободка.
В венозной и отсроченной фазах отмечается центростремительное заполнение контрастом, вплоть до изоаттенуации с паренхимой печени.
В режиме высокоразрешающего сканирования контуры и внутреннее строение гемангиомы отображаются с высокой точностью.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется отношение гемангиомы к воротной вене, печёночным венам и желчным протокам.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Динамика накопления контрастного вещества и тип его распределения позволяют надёжно дифференцировать гемангиому от других образований.

• Плотностные характеристики в разные фазы контрастирования дают оценку структуры очага.
• Протяжённость и объём образования определяются с высокой пространственной точностью.
• Степень смещения или компрессии сосудов фиксируется при крупных образованиях.
• Подходит для выявления множественных очагов, особенно при подозрении на сочетанную патологию.
• Метод быстро выполним и доступен в ургентной практике.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Гемангиомы небольших размеров могут быть неотличимы от кистовидных образований в нативном режиме.
• Оценка динамики контрастирования требует многократных фаз, что увеличивает лучевую нагрузку.
• Низкая плотность на фоне жировой инфильтрации печени снижает контрастность очага.
• Метод ограничен при наличии аллергии на йодсодержащие контрасты.
• Не позволяет визуализировать тонкие сосуды внутри гемангиомы.
• Неинформативен при невозможности внутривенного контрастирования.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики гемангиомы печени, хотя может быть полезным для первичной оценки. Обследование позволяет визуализировать гиперэхогенные участки и оценить наличие кровотока, что помогает отличить гемангиому от артериальных и венозных мальформаций. Однако метод имеет ограничения, такие как трудности в визуализации глубоко расположенных образований и невозможность оценки сосудистой активности в слабовыраженных гемангиомах. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется гиперэхогенное образование округлой формы с чёткими границами и однородной внутренней структурой.
В серошкальном режиме может визуализироваться дольчатая поверхность или акустическая тень при крупной гемангиоме.
В режиме цветового допплеровского картирования кровоток внутри гемангиомы, как правило, не выявляется, что отличает её от артериальных и венозных мальформаций.
В энергетическом допплеровском режиме может фиксироваться слабый периферический кровоток.
При ультразвуковом контрастировании отмечается типичное венозное накопление контраста с отсроченным выравниванием плотности.
При динамическом наблюдении фиксируется стабильность размеров и структуры гемангиомы.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, размер и структура гемангиомы определяются в реальном времени.
• Толщина капсулы и степень деформации капсулы печени оцениваются при поверхностной локализации.
• Объём образования фиксируется при динамическом наблюдении.
• Отсутствие значимого кровотока даёт основания для исключения опухолевой природы.
• Метод безопасен, доступен и подходит для скрининга.
• Применим у беременных и детей без ограничений.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Образования диаметром менее 1 см могут не определяться.
• Точная дифференциация от метастатических и очаговых дисплазий возможна не во всех случаях.
• Периферическая локализация в труднодоступных зонах снижает чувствительность.
• Глубина расположения очага влияет на визуализацию при ожирении или метеоризме.
• Без контрастирования невозможно оценить венозную фазу кровотока.
• Малые множественные гемангиомы могут маскироваться под гиперэхогенные участки.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Борисов А.Е. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. // Вестник хирургии, 2001; 160: 2: 99-103.
2. Абдуллаев А.Г. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени (Обзор литературы). // Хирургия, 1990; 6: 135-140.
3. Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. // Хирургия, 2010; 6: 40-42.
4. Завенян З.С., Ратникова Н.П., Камалов Ю.Р., Синицын В.Е., Багмет Н.Н., Скрипенко О.Г. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2004; 5: 14-21.
5. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М, Кармазановский Г.Г. Современные представления о диагностике гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения). // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2013; 1 (91); 24: 3-10.
6. Рубахов О.И., Третьяк С.И., Ращинская Н.Т. Интеграция современных технологий в диагностике и хирургическом лечении гемангиом печени. Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы», Санкт-Петербург, 2005: 46.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли под правой грудью в подреберье

Боль под правой грудью в подреберье - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →