ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гигромы
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется образование с гипоинтенсивным сигналом относительно мышечных структур, что позволяет установить локализацию жидкостного компонента.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется интенсивно гиперинтенсивный сигнал от содержимого гигромы, что облегчает дифференцировку от солидных опухолей.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается чёткая капсула гигромы за счёт контраста с окружающими жировыми тканями, что уточняет её размеры и форму.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется структура стенки образования, что даёт возможность выявить слабовыраженные фиброзные изменения.
В режиме контрастного усиления выявляется отсутствие накопления контраста жидкостным содержимым и возможное усиление тонкой капсулы, что подтверждает доброкачественный характер процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное отношение гигромы к суставной капсуле и сухожильным влагалищам, что важно для планирования оперативного вмешательства.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина капсулы гигромы определяется с высокой точностью, что позволяет оценить степень фиброзных изменений оболочки.
- Структура внутреннего содержимого устанавливается по однородности жидкостного сигнала, что даёт возможность отличить простую гигрому от осложнённой форм.
- Форма образования определяется по равномерности контуров, что имеет значение для планирования хирургического доступа.
- Объём жидкостного содержимого определяется по данным трёхмерной реконструкции, что важно для оценки степени давления на окружающие ткани.
- Степень прилежания гигромы к сухожилиям и суставной капсуле уточняется на основе пространственной реконструкции, что позволяет определить риск функциональных нарушений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина вовлечения сухожильных волокон может быть недостаточно различима при слабовыраженном фиброзе стенки.
- Структура начальных фиброзных изменений капсулы определяется ограниченно при отсутствии выраженного сигнального контраста.
- Толщина прилежащих сосудисто-нервных пучков может быть недостаточно различима без применения специализированных ангиографических режимов.
- Форма слабовыраженных перегородок внутри гигромы может быть недостаточно чёткой при неосложнённом течении.
- Объём сопутствующего параартикулярного отёка может быть недооценён при отсутствии активного воспалительного процесса.
Компьютерная томография при гигроме выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется мягкотканевое образование пониженной плотности без признаков кальцификации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чёткая капсула гигромы с различием плотности между содержимым и окружающими структурами.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контраста в жидкостном содержимом и умеренное усиление капсулы.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются сопутствующие изменения суставных поверхностей при хроническом процессе.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное соотношение гигромы с прилежащими костными и мягкотканевыми структурами.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина капсулы образования определяется с высокой детализацией, что имеет значение для оценки зрелости процесса.
- Структура внутреннего содержимого оценивается по плотностным характеристикам, что позволяет отличить гигрому от кистозных опухолей.
- Форма гигромы устанавливается по контуру на аксиальных и мультипланарных реконструкциях, что помогает при планировании доступа.
- Степень прилежания гигромы к окружающим тканям определяется по смещению или деформации структур, что важно для прогноза.
- Глубина расположения относительно поверхности кожи и костных структур определяется при трёхмерной реконструкции, что необходимо для оценки операбельности.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина слабовыраженных перегородок внутри гигромы оценивается ограниченно без контрастного усиления.
- Структура фиброзной стенки при отсутствии выраженного кальциноза недостаточно различима на стандартных сканах.
- Объём минимального параартикулярного отёка может быть недооценён из-за схожести плотности с окружающими тканями.
- Степень сосудистого питания капсулы гигромы оценивается ограниченно без применения контрастных методик.
- Форма малых гигром при начальной стадии процесса может быть недостаточно чётко различима при отсутствии значительного размера.
Ультразвуковое исследование при гигроме выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется анэхогенное или гипоэхогенное образование с чёткими контурами в проекции сухожильных влагалищ или суставных капсул.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется отсутствие кровотока внутри гигромы, что подтверждает её кистозный характер.
В энергетическом допплеровском режиме определяется слабое периферическое кровоснабжение капсулы, что характерно для фиброзного изменения оболочки.
В режиме компрессионного сканирования выявляется эластичность содержимого образования, отличающая гигрому от солидных опухолей.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется объём образования и его пространственные отношения с окружающими структурами.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина капсулы определяется по степени эхогенности краевых структур, что позволяет установить зрелость оболочки.
- Структура жидкостного содержимого оценивается по однородности эхосигнала, что даёт возможность отличить гигрому от осложнённых кист.
- Форма образования устанавливается по чёткости и равномерности контуров на серошкальном изображении.
- Степень прилежания гигромы к сухожильным структурам уточняется по смещению при изменении положения конечности.
- Глубина залегания относительно поверхности кожи оценивается при многоплоскостном сканировании, что важно для выбора метода лечения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина слабовыраженных перегородок внутри гигромы может быть недостаточно различима при стандартной эхогенности содержимого.
- Структура прилежащих сосудов и нервов отображается ограниченно при наличии артефактов от окружающих тканей.
- Объём малых образований сложно определить при затруднённой визуализации за счёт акустических теней.
- Степень прилежания к глубоким сухожильным влагалищам может быть недостаточно чётко оценена при слабом разрешении сканирования.
- Форма малых гигром начальной стадии может быть недостаточно различима при недостаточном акустическом контрасте.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягкотканевых жидкостных образований |
Ультразвук, визуализация жидкостных образований и их капсулы |
|
Чувствительность к жидкостным образованиям |
Средняя — плотность гигромы ниже плотности мышц |
Высокая — хорошо различима жидкость и капсула |
Высокая — анэхогенное или гипоэхогенное образование с чёткими контурами |
|
Чувствительность к капсуле и стенке |
Средняя — определяется при наличии контраста |
Высокая — хорошо различима даже без контраста |
Средняя — видна при хорошем эхоконтрасте |
|
Определение формы и объёма |
Хорошая при мультиплоскостной реконструкции |
Высокая точность в трёхмерных проекциях |
Хорошая — оценивается при многоплоскостном сканировании |
|
Выявление васкуляризации |
Относительно возможна при контрастировании |
Высокая — капсула накапливает контраст |
Средняя — определяется по периферической гиперперфузии в допплере |
|
Визуализация прилежащих сухожилий и суставов |
Средняя — определяется по деформации или смещению |
Высокая — чётко видны взаимоотношения |
Средняя — по изменению положения при движении |
|
Дифференциация от опухоли |
По плотности и форме — требует подтверждения |
По сигналу, капсуле и накоплению контраста — достоверная |
По эхогенности и отсутствию кровотока — ориентировочная |
|
Выявление осложнённых форм (инфекция, фиброз) |
Плотность содержимого повышается, контур утолщается |
Неоднородность сигнала, усиление капсулы — точная дифференциация |
Изменение эхогенности и отсутствие однородности сигнала |
|
Контрастное усиление |
Усиление капсулы, содержимое без контраста |
Контраст накапливается по капсуле, содержимое не усиливается |
Не применяется — используется допплер |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) - диагностика и лечение/ Анохин А.А., Анохин П.А.// Медицинские и фармацевтические науки - 2013 - №3
- Россошанская А.Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение // 2020. С. 100.
- Оперативная хирургия / под общей редакцией проф. И. Литтманна. — Будапешт: издательство Академии наук Венгрии, 1982. — С. 1048-1049.
- Лозовикова Е.В., Мажуга Ю.И. Методы лечения гигром. В: Сикорский А.В., Доронина О.К. (ред.). Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2016: сборник материалов 70-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых. Минск. 20–22 апреля 2016, Минск: БГМУ; 2016, с. 1667–1670.
- Игнатьев Е.И., Демьянчук В.М. О хирургическом лечении синовиальных ганглиев. Вестник хирургии. 1974;(12):59–61.
- Великорецкий В.Н. Гигрома // Фельдшер и акушерка.- 1973.- №9.- С. 6162.
- Литовка В.К. Диагностика и лечение гигром у детей // Вестник хирургии.- 1989.-№ 11.
Информационные статьи о диагностике
