ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике ложного сустава
Магнитно-резонансная томография при ложном суставе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от области несращения костных отломков, при этом между ними визуализируется фиброзная ткань или синовиоподобное содержимое.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от мягкотканевого компонента в зоне ложного сустава, что указывает на наличие жидкости, отёка или синовиальной трансформации.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются воспалительные изменения в окружающих мягких тканях, а также наличие фиброзной капсулы или гипертрофированной синовии.
В режиме с контрастированием выявляется усиление сигнала от фиброзной ткани и синовиальных оболочек, что подтверждает сосудистую активность и хроническое воспаление.
Фиксируются признаки костного отёка, дегенеративных изменений в прилежащих поверхностях, а также возможное формирование полости синовиального типа между костями.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и толщина соединяющей ткани в зоне несращения костей фиксируются в режиме Т2 и с подавлением жира.
- Глубина воспалительного процесса, наличие отёка, признаков васкуляризации и реактивных изменений оцениваются в контрастных режимах.
- Состояние костного мозга в прилежащих участках, включая признаки ишемии, перегрузки или реактивного ремоделирования, уточняется при сравнении режимов.
- Объём жидкости, наличие псевдокапсулы, грануляционной ткани или элементов синовиальной трансформации определяется в многоплоскостной проекции.
- Оцениваются окружающие мягкие ткани, включая мышечные структуры, фасции, сухожилия и сосудисто-нервные пучки в зоне хронической травмы.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые костные обломки, краевые уплотнения и зоны минерализации не отображаются без КТ.
- Невозможно количественно оценить плотность и степень склероза костных отломков.
- Отсутствие чёткой дифференциации между плотной фиброзной тканью и слабоминерализованным костным мозолем ограничивает определение стадии процесса.
- Наличие металлических имплантатов, спиц или фиксаторов создаёт артефакты и ухудшает визуализацию зоны обследования.
- Не отображается степень костной перестройки и микропереломов без данных КТ.
Компьютерная томография при ложном суставе выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются чёткие контуры незаращённых костных отломков, разделённых щелью с различной плотностью.
Определяются участки склероза прилежащей костной ткани, отсутствие костного мостика и возможное формирование уплощённых поверхностей, напоминающих суставные.
Фиксируются краевые уплотнения, фрагменты костных включений, обломки, а также участки локального остеолиза.
В режиме высокоразрешающего сканирования отображаются признаки ремоделирования, образование псевдокортикальных зон и истончение кортикального слоя.
Могут выявляться признаки дисплазии костного мозга, деформации оси конечности и изменений в области фиксации (если проводилась остеосинтез).
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контуры и форма несросшихся костных фрагментов, наличие зазора между ними и степень краевого уплотнения определяются при тонкосрезовом сканировании.
- Структура и плотность костных отломков, выраженность остеосклероза и степень кальцификации окружающих тканей оцениваются количественно.
- Форма ложного сустава, его соотношение с механической осью сегмента и параметры деформации уточняются в трёхмерной реконструкции.
- Определяется наличие посттравматических изменений, участков остеонекроза, включений металлических или инородных тел.
- КТ применяется при планировании реконструктивных вмешательств, оценке остеоинтеграции и контроля после репозиции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Мягкотканевые изменения, наличие воспаления и синовиальной оболочки не отображаются без контрастного исследования.
- Невозможно отличить активную грануляционную ткань от фиброзного рубца без дополнительных методов.
- Оценка кровоснабжения и реактивного отёка костного мозга невозможна без МРТ.
- Не выявляются слабовыраженные признаки воспалительной активности или синовиальной трансформации.
- Трудно интерпретировать стадийность процесса при равномерной плотности костей без клинико-рентгенологической динамики.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация фиброзной ткани, жидкости, костного мозга и мягких тканей |
Рентгеновские лучи, оценка плотности, формы и структуры костных фрагментов и ремоделирования |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — фиксируются отёк, ишемия и реактивные изменения, но не минерализация |
Высокая — визуализируются щель, склероз, обломки, остеолиз и микросеквестры |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — отображаются воспаление, фиброз, грануляции, псевдокапсула и окружающие ткани |
Низкая — мягкие ткани видны ограниченно, только при выраженных изменениях |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но может фиксировать мягкотканевые образования в зоне хронической травмы |
Не применяется, но визуализируются костные дефекты, ошибочно интерпретируемые как опухолевидные |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается через отёк и воспаление параоссальных структур |
Визуализируется как наслоение костной ткани или краевая перестройка |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — выявляются отёк, ишемия, ремоделирование и воспаление в прилежащих участках |
Не отображается — внутренняя структура кости не оценивается |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не применяется, но позволяет исключить инфильтративные процессы по структуре сигнала |
Не применяется, но определяет остеолитические или остеобластические очаги |
|
Выявление метастазов |
Может фиксировать вторичные очаги или исключать опухолевую природу процесса |
Возможна оценка костных очагов, если они сопровождаются разрушением или кальцификацией |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки воспаления, васкуляризации и активности грануляционной ткани |
Применяется редко, преимущественно при планировании вмешательства и для дифференциации плотностей |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) - 2016.
- Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. - 1998.
- Гайдуков В.М.. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение — Спб, 1998. — 105 с.
- Травматология и ортопедия/Руководство для врачей. В 3 томах. Т. 2/Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 592 с.
- Башуров З.К. Причины образования ложных суставов и современные принципы их лечения // Ортопед, травматол.- 1972.- №4.- С.72-78.
Информационные статьи о диагностике
