Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гипернефромы

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гипернефромы

Магнитно-резонансная томография не является основным методом диагностики гипернефромы, так как уступает компьютерной томографии в оценке кальцификатов, сосудистой инвазии и чёткой стадийности. МРТ применяется в случае противопоказаний к контрастированию при КТ, при подозрении на венозную инвазию, а также у пациентов с аллергией на йодсодержащие препараты. Метод информативен при оценке структуры опухоли и прилежащих мягких тканей, но не входит в стандартные алгоритмы первичной диагностики. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется опухоль с гетерогенной структурой и сигналом, варьирующим от изоинтенсивного до гипоинтенсивного по отношению к паренхиме почки, возможны участки кровоизлияний или жировых включений.
На Т2-взвешенных изображениях определяется выраженно гиперинтенсивный сигнал от жидкостных компонентов, очагов некроза и кистозной трансформации внутри опухоли.
На изображениях с подавлением сигнала от жира контраст между опухолью и окружающей жировой клетчаткой усиливается, уточняется граница поражения.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируются плотные ткани опухоли на фоне подавленного сигнала от жидкости, что позволяет отграничить солидные компоненты.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются участки ограничения диффузии, что соответствует высокой клеточной плотности.
В режиме с контрастным усилением наблюдается интенсивное и гетерогенное накопление контраста, преимущественно в периферических участках опухоли, с отсутствием усиления в зонах некроза.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется степень инвазии в капсулу, окружающие ткани, сосуды и чашечно-лоханочную систему.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень васкуляризации и накопления контраста позволяет отличить зону жизнеспособной опухоли от некроза.
• Характер и плотность внутренних компонентов (кистозных, жировых, геморрагических) определяются по сигналам в разных режимах.
• Глубина инвазии в паранефральную клетчатку и капсулу почки уточняется без использования ионизирующего излучения.
• Оценка венозной инвазии, включая тромбоз почечной или нижней полой вены, проводится с высокой точностью.
• Различие между отёком и опухолевой инфильтрацией в прилежащих тканях достигается за счёт многопараметрического подхода.
• Состояние лимфоузлов и органов-мишеней при подозрении на метастатический процесс визуализируется в одном исследовании.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженные кальцинаты и участки обызвествления плохо видны без КТ-корреляции.
• Функциональные параметры почек и экскреторная способность не оцениваются.
• Некоторые сосудистые компоненты опухоли без контраста могут быть неразличимы.
• При выраженном движении пациента или наличии артефактов возможно снижение качества изображений.
• Наличие металлических имплантов ограничивает применение МРТ в ряде клинических ситуаций.
• МРТ не всегда доступна как метод экстренной диагностики.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется опухолевое образование в почке с неоднородной плотностью, включающее участки жировой ткани, плотных солидных компонентов и возможные кальцинаты.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деструктивное, инвазивное образование с нечёткими границами, вытесняющее и деформирующее чашечно-лоханочную систему.
В режиме с контрастированием фиксируется интенсивное, гетерогенное накопление контраста в жизнеспособных участках опухоли с отсутствием усиления в зонах некроза и кист.
В режиме высокоразрешающего сканирования почки уточняется структура опухоли, распространение в корковый и мозговой слои, вовлечение жировой капсулы.
В режиме с отсроченным контрастированием визуализируется задержка контраста в опухоли, что отражает сосудистую атипию.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется объём опухоли, степень локального распространения и инвазия в сосуды, фасции и соседние органы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность опухолевого узла в единицах Хаунсфилда помогает дифференцировать компоненты — жировые, кальцифицированные, некротические.
• Степень накопления и вымывания контраста отражает сосудистую структуру и жизнеспособность опухоли.
• Распространённость опухоли за пределы капсулы и вовлечение паранефральной клетчатки оцениваются в тонких срезах.
• Инвазия в почечную вену или нижнюю полую вену визуализируется в фазах контрастирования.
• Оценка регионарных лимфоузлов и надпочечника проводится в рамках одного исследования.
• Метастатические очаги в печени, лёгких или костях могут быть выявлены при расширенном протоколе.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможно достоверно отличить опухоль от инфильтрата в условиях выраженного воспалительного процесса без клинико-лабораторных данных.
• Ограниченная оценка венозного тромба при отсутствии контрастной фазы.
• Не удаётся детально оценить состав опухоли без корреляции с МРТ или морфологией.
• Лучевая нагрузка ограничивает повторное применение КТ при динамическом наблюдении.
• Отсутствие функциональной информации о паренхиме почки требует дополнительных методов исследования.
• Дифференциация между опухолевыми и реактивными изменениями возможна не во всех случаях.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики гипернефромы, поскольку ограничено в оценке сосудистой инвазии, распространённости за пределы почки и стадии заболевания. УЗИ используется как скрининговый метод для выявления образования в почке и ориентировочной оценки его структуры, но не даёт полной картины локального и системного распространения опухоли. Метод применяется на этапе первичного выявления и при контроле изменений в динамике, но требует дополнения КТ или МРТ. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется объёмное образование в почке с неоднородной эхоструктурой, включающее гипоэхогенные и гиперэхогенные участки, возможны участки кистозного перерождения и деформации контура.
В серошкальном режиме визуализируется смещение чашечно-лоханочной системы, деформация почки, утолщение паренхимы в зоне поражения.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется выраженная васкуляризация опухоли, преимущественно в периферических отделах, с артериальным и венозным компонентом.
В режиме энергетического допплера фиксируется усиленный кровоток внутри опухоли с признаками неравномерной сосудистой сети.
В компрессионном режиме определяется плотная, слабо деформируемая структура с ограниченной подвижностью, что характерно для солидных образований.
В режиме трёхмерной визуализации уточняется форма, локализация опухоли и её взаимоотношение с капсулой почки и окружающими тканями.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Структура опухоли, включая кистозные и солидные компоненты, определяется без контрастирования.
• Границы опухоли визуализируются в реальном времени.
• Тип васкуляризации и сосудистый рисунок опухоли оцениваются при допплерографии.
• Состояние чашечно-лоханочной системы и наличие обструкции определяются при стандартном исследовании.
• Мобильность, плотность и реакция опухоли на компрессию уточняются в динамике.
• Дифференциация между кистой, ангиомиолипомой и солидной опухолью возможна при характерной эхоструктуре.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубоко расположенные образования и крупные опухоли могут быть частично визуализированы.
• Структура опухоли может быть схожа с другими солидными образованиями без морфологической верификации.
• Невозможно оценить инвазию в сосуды и паранефральную клетчатку без дополнительных методов.
• Ограничена дифференциация между некрозом и кровоизлиянием внутри опухоли.
• Выраженный метеоризм и ожирение ухудшают качество визуализации.
• Функциональное состояние почки не оценивается при стандартном ультразвуковом исследовании.

Сравнительный анализ методов

Автор: Завацкий Сергей Евгеньевич, уролог-онколог

Опыт работы: 26 лет

Уролог-онколог

Список литературы:

1.  Шапиро И. Н., Опухоли почек, лоханок и мочеточников, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, отв. ред. Б. В. Петровский, т. 9, М., 1959.
2. Алмазов В.А., Рябов С.И. Внутренние болезни./ Учебник для студентов медицинских институтов./ – СПб. – 2001.
3. Рябов С.И. Нефрология./ Руководство для врачей./ - СПб. – 2000.
4. Котляров П.М. Комплексное ангиографической исследование в диагностике заболеваний почки. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.-1982.- 34 с.
5. Краевский Н. А., Васильева Н. Н., Райхлин Н. Т., Корякин Р. Ф. Рак почки // современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации // Арх. патол. 1981. - Т. 43, Вып. 2. - С. 14-21.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении опухоли почки

Симптомы опухоли почки. Диагностика опухоли почки. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при опухоли почки.

читать далее →

Что покажет КТ при выявлении саркомы почки

Симптомы саркомы почки. Диагностика саркомы почки. КТ что покажет при саркоме почки.

читать далее →