Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении опухоли почки

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике опухоли почки

МРТ не является базовым исследованием для диагностики опухоли почки, потому что ограничена в выявлении кальцинатов, в оценке микроинвазии сосудов и требует длительного времени исследования при высокой стоимости. Опухоль почки представляет собой злокачественное или доброкачественное образование, исходящее из паренхимы органа, способное к локальному распространению и метастазированию. В приоритете для диагностики остаётся многофазная мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование в проекции паренхимы почки с чёткими или размытыми контурами в зависимости от степени инвазии.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок повышенного сигнала, соответствующий жидкостным компонентам или некротическим изменениям внутри опухоли.
На изображениях с подавлением сигнала от жира выявляется более контрастное очертание патологического очага, позволяющее уточнить его границы относительно окружающей паренхимы.
В режиме с контрастным усилением определяется гетерогенное накопление контраста, характерное для злокачественной васкуляризированной ткани.
На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется ограничение диффузии в пределах опухолевого узла, что указывает на высокую клеточность.
На фазовых изображениях с подавлением сигнала от воды оценивается степень инфильтрации жировой капсулы и вовлечение почечной ножки.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина опухолевого узла и степень его проникновения в корковый и мозговой слои почки, что критично для определения стадии.
• Глубина инвазии в периренальное пространство, включая капсулу Героты, что влияет на выбор тактики лечения.
• Объём некроза, кистозных участков или кровоизлияний в структуре опухоли, что имеет значение при прогнозировании биологической активности.
• Различие между опухолью и окружающими структурами по степени васкуляризации, особенно при вовлечении почечных сосудов.
• Состояние лимфатических узлов и наличие ретроперитонеальных метастазов, особенно в зоне ворот почки.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые кальцинаты в составе опухоли, которые не создают выраженных изменений сигнала.
• Чёткая граница между опухолью и окружающей венозной системой при тромбозе без контрастного усиления.
• Наличие микрососудистых инвазий, не визуализирующихся при стандартных режимах.
• Оценка плотности ткани опухоли в числовых значениях, необходимых при планировании радиочастотной абляции.
• Точная протяжённость тромба в нижней полой вене при субоптимальном контрастировании или атипичном положении почки.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется плотное, гиперденсивное или изоденсивное образование на фоне паренхимы почки, с возможными участками кальцинатов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется гетерогенная структура опухоли, включая зоны некроза, кровоизлияния и васкуляризации.
В режиме с контрастированием фиксируется усиленное, неоднородное накопление контраста с артериальной и венозной фазами, характерное для почечно-клеточного рака.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются метастазы в поясничные позвонки и рёбра, особенно при болевом синдроме в спине.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность образования в разных фазах контрастирования, что позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Протяжённость опухолевого тромба в почечной вене и нижней полой вене, что имеет значение при хирургическом планировании.
• Наличие кальцинатов и их расположение внутри опухоли, что является маркером агрессивного роста.
• Объёмные отношения между опухолью и смежными структурами (печень, селезёнка, надпочечник), особенно при больших размерах.
• Наличие метастатических изменений в лёгких, печени или лимфатических узлах при включении в протокол грудной и абдоминальной области.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Микроинвазии в стенку чашечно-лоханочной системы, не сопровождающиеся изменением плотности.
• Оценка степени васкуляризации опухоли без контрастирования, особенно при аллергии к йодсодержащим препаратам.
• Функциональные нарушения почки, не визуализируемые структурно, включая снижение экскреторной способности.
• Оценка состояния мягких тканей вне капсулы почки при минимальном распространении.
• Различие между опухолью и воспалительными инфильтратами при невыраженной капсулярной границе.

УЗИ не является базовым исследованием для диагностики опухоли почки, потому что ограничено в оценке глубоко расположенных опухолей, степени инвазии, структуры сосудистого рисунка и наличия отдалённых метастазов. Что покажет ультразвуковое исследование при опухоли почки УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется округлое или неправильной формы гипоэхогенное или гиперэхогенное образование в паренхиме почки.
Определяется неоднородная внутренняя структура узла с участками кистозных включений или возможной васкуляризацией.
На фоне допплеровского режима фиксируется усиленный кровоток в периферических зонах опухоли, что указывает на ангиогенез.
При сдавлении лоханочной системы может отмечаться расширение чашечно-лоханочного комплекса и деформация синуса.
В динамике возможна визуализация роста образования и появления дополнительных структур в контралатеральной почке.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина залегания образования относительно капсулы почки, что важно при доступе через поясничную область.
• Толщина поражённого участка и степень его распространения в сторону синуса.
• Объём образования при сравнении с нормальными размерами паренхимы, что используется при наблюдении.
• Различие между солидным и кистозным компонентом, особенно при наличии септ и перегородок.
• Возможность визуализации вторичных изменений, включая гидронефроз и компрессию мочеточника.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокорасположенные опухоли, скрытые за кишечными петлями или костными структурами.
• Наличие тромбоза почечной вены, особенно при отсутствии выраженного изменения кровотока.
• Определение степени инвазии в надпочечник и паранефральную клетчатку.
• Дифференциация доброкачественной опухоли от злокачественной при отсутствии характерных эхогенных особенностей.
• Выявление множественных метастазов за пределами зоны визуализации датчика.

Сравнительный анализ методов

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Лопаткин H. А. Опухоли почки// Клиническая онкоурология под ред. Е.Б. Мариенбаха -М.,1975 -С 5-54.
2. Калеко В. Г. Органосохранящие операции при опухолях почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1988.-20 с.
3. Мазо Е. Б. Современное состояние вопроса о диагностике и лечении злокачественных опухолей почек у взрослых//Актуальные вопросы урол. и нефрол. Вып I.-Ташкент, 1978.-С.76-84.
4. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек. МРТ-патоморфологическое сопоставление. Атлас., М., Видар-М., 2003.
5. Клычева С. Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки. Дисс.канд. мед. наук. М. 1995.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении саркомы почки

Симптомы саркомы почки. Диагностика саркомы почки. КТ что покажет при саркоме почки.

читать далее →