ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака почек
Рак почки представляет собой злокачественное новообразование паренхимы, развивающееся в корковом или мозговом слое. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием, экскреторная урография и тонкоигольная биопсия под контролем визуализации. Ультразвуковое исследование при раке почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется объёмное образование в паренхиме почки с неоднородной структурой, неровными и нечёткими контурами, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется деформация почечного контура с частичным замещением нормальной паренхимы опухолевой тканью.
Фиксируются участки с пониженной эхогенностью, соответствующие зонам некроза или кровоизлияний, и гиперэхогенные участки при наличии кальцинатов.
При локализации опухоли вблизи почечной лоханки возможно смещение и деформация чашечно-лоханочной системы.
В допплеровском режиме выявляется выраженная внутренняя и периферическая васкуляризация опухоли с хаотичным расположением сосудов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры опухоли дают информацию о локализации и степени замещения паренхимы.
- Структурная неоднородность и наличие аваскулярных зон позволяют заподозрить участки некроза.
- Состояние капсулы и контуров почки указывает на возможную инвазию за пределы органа.
- Характер кровотока и его распределение в опухоли отражают биологическую активность образования.
- Оценка состояния чашечно-лоханочной системы помогает выявить вторичное нарушение уродинамики.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение опухоли или избыток жировой ткани могут снижать чёткость визуализации.
- Малые опухоли при равномерной эхогенности могут не отличаться от нормальной ткани.
- Сходство эхогенности с доброкачественными образованиями ограничивает точность предварительной дифференцировки.
- Отсутствие визуализации забрюшинных лимфатических узлов ограничивает оценку регионарного метастазирования.
- Невозможность определения точного объёма инфильтрации за пределы капсулы снижает полноту стадирования.
Компьютерная томография при раке почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлое или неправильной формы образование с плотностью, отличающейся от нормальной паренхимы, чаще гиподенсное по отношению к окружающей ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется деформация контуров почки и нарушение её анатомической симметрии.
В режиме с контрастированием выявляется гетерогенное накопление контраста в опухоли с нечёткими зонами неусиления, соответствующими участкам некроза.
Фиксируется расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи, а также возможное прорастание в соседние структуры.
На реконструированных срезах определяется распространённость опухоли, вовлечение капсулы, паранефральной клетчатки и венозных структур, включая нижнюю полую вену.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и плотностные характеристики образования позволяют оценить его морфологическую структуру.
- Характер накопления контраста и наличие аваскулярных зон дают представление об активности роста и наличии некроза.
- Протяжённость поражения за пределы почки и инвазия в прилежащие ткани уточняются с высокой точностью.
- Состояние регионарных лимфатических узлов и сосудов позволяет определить стадию и распространение процесса.
- Сравнительная оценка обеих почек и окружающих органов помогает выявить асимметрию и вторичные изменения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые новообразования без контрастного усиления могут оставаться невыявленными.
- Некоторые опухоли с равномерной плотностью не отличаются от нормальной паренхимы на фоне контраста.
- Сходство плотностных характеристик с доброкачественными узлами ограничивает специфичность визуализации.
- Отсутствие тканевой дифференцировки не позволяет установить гистологический тип образования.
- При инвазии в сосуды или капсулу без чёткой границы не всегда возможно определить степень прорастания без МРТ или биопсии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с разной акустической плотностью |
Оценка плотности тканей на основе рентгеновской абсорбции |
|
Структура опухоли |
Неоднородная, гипоэхогенная или смешанной эхогенности с аваскулярными зонами |
Гетерогенная с плотностными различиями, зонами некроза и неоднородного накопления контраста |
|
Контур и форма |
Неровный, с деформацией почки и возможной утратой капсулы |
Нарушен, с втяжением или выбуханием, капсула может быть инфильтрирована |
|
Расположение и локализация |
Внутрипаренхиматозно, возможно прилежание к чашечкам или кортикальному слою |
Сегментарно или диффузно, может распространяться за пределы органа |
|
Эхогенность/Плотность |
Снижена или смешанная, участки повышенной эхогенности при кальцинатах |
Гиподенсное образование по сравнению с нормальной паренхимой |
|
Кровоснабжение |
Усиленная внутренняя и периферическая васкуляризация с хаотичной архитектурой |
Контрастное усиление с неровным распределением, отсутствие накопления в зонах некроза |
|
Состояние чашечно-лоханочной системы |
Возможна деформация и смещение при крупной опухоли |
Расширение, смещение или обструкция при прорастании в лоханку или чашечки |
|
Лимфатические узлы |
Не оцениваются при глубоком расположении или небольшом размере |
Визуализируются, оценивается увеличение, структура и вовлечение в процесс |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лопаткин, Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция / Н.А. Лопаткин, B.П. Козлов, М.А. Гришин // Урол. нефрол. — 1992. — № 4-6. — С. 35.
- Алексеев, Б.Я. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки / Б.Я. Алексеев, М.И. Волкова, А.С. Калпинский, А.Д. Каприн, В.Б. Матвеев, Д.А. Носов. - Москва, 2014. - 22с.
- Хирургическое лечение рака почки. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина А.В., Лопатина М.В. Международный научно-исследовательский журнал, 2013. с. 81-82
- Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В. Актуальные проблемы медицины, 2017.
- Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. 2019. с. 32-35.
- Каприн А. Д., Костин А. А., Алексеев Б. Я. и др. Рак почки // Урология. 2016. № 6. С. 34–63.
Информационные статьи о диагностике
