Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гипотиреоза

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гипотиреоза

Магнитно-резонансная томография не является основным диагностическим исследованием при гипотиреозе, но может выявить снижение объёма щитовидной железы, фиброзные изменения и наличие клеточной инфильтрации, но ранние изменения при гипотиреозе без выраженной инфильтрации или фиброза могут не быть выявлены. Метод не позволяет оценить функциональное состояние железы без клинико-лабораторной корреляции, а также не всегда даёт чёткое различие между аутоиммунным тиреоидитом и идиопатическим гипотиреозом. Томография выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от паренхимы щитовидной железы с утратой чёткой жировой капсулы, что указывает на дистрофические изменения ткани.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется умеренно повышенный сигнал в структуре железы, отражающий развитие фиброзной трансформации и интерстициального отёка.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность ткани, особенно в зонах лимфоцитарной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды может отмечаться участки сниженной интенсивности, соответствующие выраженному фиброзу и сниженной васкуляризации.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации регистрируется ограниченная диффузия в зонах клеточной инфильтрации, что характерно для аутоиммунного тиреоидита.
В режиме с контрастным усилением фиксируется равномерное или очаговое снижение контрастирования, соответствующее сниженной функциональной активности ткани.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется объём железы, наличие атрофических изменений и их симметричность.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень снижения сигнала и изменение объёма железы позволяют оценить выраженность атрофии.
• Глубина фиброзных трансформаций и инфильтративных изменений анализируется в разных режимах.
• Различие между функционально активной и дегенеративно изменённой тканью визуализируется без использования ионизирующего излучения.
• Состояние окружающей клетчатки и регионарных лимфатических узлов оценивается без дополнительного контрастирования.
• Используется для дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
• Метод активно применяется при сопутствующих неврологических симптомах для оценки гипофиза и центральных структур.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние изменения без выраженной инфильтрации или фиброза могут не проявляться в сигнальных характеристиках.
• Не позволяет оценить функциональное состояние железы без клинико-лабораторной корреляции.
• Отличие аутоиммунного тиреоидита от идиопатического гипотиреоза может быть затруднено.
• Газовая или костная интерференция в области шеи может снижать качество визуализации.
• Исследование требует неподвижности и может быть затруднено при дыхательных или неврологических расстройствах.
• Наличие металлических имплантов ограничивает использование метода.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется уменьшение объёма щитовидной железы с участками пониженной плотности и неравномерным контуром.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется диффузное снижение плотности паренхимы и фиброзная трансформация с потерей чёткости перешейка.
В режиме с контрастированием наблюдается ослабленное накопление контрастного вещества, отражающее сниженное кровоснабжение железы.
В режиме высокоразрешающего сканирования визуализируются участки фиброза, кальцинаты и возможные признаки хронического воспаления.
В отсроченном режиме контрастирования отмечается сохранение контраста в изменённой ткани при аутоиммунной природе заболевания.
В режиме реконструкции в поперечной и фронтальной проекциях оценивается степень атрофии и симметрия поражения долей.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объёмные характеристики железы, её структура и плотность фиксируются количественно.
• Характер контрастирования отражает степень сосудистого снижения.
• Кальцинаты, выраженность фиброза и сдавление окружающих структур определяются с высокой точностью.
• Метод информативен при сочетании с компрессией трахеи или отклонением пищевода.
• Используется для диагностики узлов и уточнения дифференциальной картины с опухолевыми процессами.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не оценивается функциональная активность ткани без сцинтиграфии.
• Аутоиммунная и идиопатическая формы могут не различаться по плотности.
• Невозможно визуализировать слабовыраженные участки клеточной инфильтрации без специфических маркеров.
• Контрастирование ограничено при наличии хронической почечной недостаточности.
• Лучевая нагрузка снижает применимость метода у детей и в динамике.
• Плотность тканей при лёгком гипотиреозе может не отличаться от нормы.

Ультразвуковое исследование не является основным методом для диагностики гипотиреоза, но позволяет визуализировать изменения размеров щитовидной железы, её структуру и сосудистую активность, однако не даёт точной информации о клеточной инфильтрации или фиброзе. Исследование информативно для мониторинга и динамического наблюдения, особенно при аутоиммунном гипотиреозе, но не является достаточным для дифференциации между аутоиммунными и идиопатическими формами заболевания без дополнительных методов. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется снижение объёма железы, размытость капсулы и гетерогенность структуры паренхимы.
В серошкальном режиме фиксируются гипоэхогенные участки, характерные для лимфоцитарной инфильтрации при аутоиммунном гипотиреозе.
В режиме цветового допплеровского картирования наблюдается ослабление сосудистого рисунка или его полное исчезновение.
В энергетическом допплеровском режиме регистрируется фоновая аваскулярность на фоне диффузного воспаления.
При эластографии выявляется повышение жёсткости ткани при выраженном фиброзе.
При динамическом наблюдении фиксируется постепенное снижение размеров железы и нарастание неоднородности.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер, контур и структура долей оцениваются с высокой точностью и в реальном времени.
• Глубина поражения и выраженность эхогенности позволяют предположить стадию заболевания.
• Сосудистая активность отражает снижение функции при хроническом гипотиреозе.
• Метод неинвазивен, безопасен и применим в динамике у детей и взрослых.
• Возможно обнаружение узловых образований и сопутствующих изменений в шейных лимфоузлах.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние диффузные изменения могут не отличаться от нормы при сохранённой эхогенности.
• Функциональная активность ткани не определяется без дополнительного обследования.
• Не визуализируются малые участки клеточной инфильтрации без изменения эхоструктуры.
• Может быть затруднена визуализация при выраженном ожирении или короткой шее.
• Аутоиммунные изменения без выраженной деформации часто интерпретируются как вариант нормы.
• Чувствительность метода ограничена в начальной фазе заболевания.

Сравнительный анализ методов

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

1. Жарикова, А.В. Неврологические и метаболические нарушения при гипотиреозе / А.В.Жарикова // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2013. - N 1 (9). - С.94-102.
2. Мадиярова, М.Ш. Особенности клинической картины, показателей качества жизни и когнитивных функций у пациентов с гипотиреозом разной этиологии / М.Ш.Мадияроа, Т.Б.Моргунова, В.В.Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - Т. 10. - N 1. - С.44-54.
3. Петунина, Н.А. Гипотиреоз: подходы к диагностике и лечению / Н.А.Петунина, Л.В.Трухина, Н.С.Мартиросян // 2012. - N 2. -С.80-83.
4. Фадеев, В.В. Гипотиреоз. Руководство для врачей / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко. - М.: Северо пресс, 2002. - 437 с.
5. Касаткина Э.П. Врожденный гипотиреоз: Лекция для врачей / Э.П. Касаткина, Е.Д. Шилин М., 1996.-18 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении аутоиммунного тиреоидита

Симптомы аутоиммунного тиреоидита. Диагностика аутоиммунного тиреоидита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при аутоиммунном тиреоидите.

читать далее →

УЗИ щитовидной железы при гипертиреозе - что покажет

Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа слишком активна и вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, что заставляет метаболизм работать быстрее.

читать далее →

УЗИ или МРТ щитовидной железы - что лучше выбрать

Вопрос - УЗИ или МРТ щитовидной железы - что лучше? - не имеет однозначного ответа. Некоторые пациенты по собственной инициативе решают пройти то или иное обследование. Такой подход абсолютно не верен, поскольку у каждого диагностического метода, будь то УЗИ, КТ или МРТ щитовидки, есть свои преимущества и ограничения.

читать далее →