ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике хиатальной грыжи
МРТ не является базовым исследованием для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потому что не позволяет с высокой точностью определить функциональное состояние пищеводно-желудочного перехода, выявить динамику ретроградного движения содержимого и оценить давление в нижнем пищеводном сфинктере, что критично для подтверждения диагноза. Грыжа пищеводного отверстия — это состояние, при котором часть желудка перемещается в грудную полость, и ключевыми методами диагностики остаются рентгенография с контрастом пищевода, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется смещение абдоминального отдела пищевода, части желудка или петли кишечника в заднее средостение с сохранением нормального сигнала от окружающих тканей.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в зоне грыжевого мешка, что соответствует скоплению жидкости или отёку в стенках грыжевого содержимого.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур грыжевого мешка и уточняется наличие перигрыжевого воспаления или отёка.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется толщина стенок желудка или кишечника в зоне грыжи и возможные признаки их компрессии.
В режиме динамического контрастного усиления определяется нормальное или замедленное накопление контраста в стенках желудка или кишечника, что позволяет исключить ишемию.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется соотношение грыжевого мешка с диафрагмой, пищеводом, сердцем и прилежащими структурами средостения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры грыжевого мешка и его содержимого с точным определением вовлечённых органов и тканей.
- Толщина стенок желудка или кишечника в зоне грыжи с оценкой возможных признаков отёка или воспаления.
- Структура грыжевого отверстия и его размеры относительно диафрагмального кольца.
- Состояние окружающих мягких тканей заднего средостения и признаки вторичных воспалительных изменений.
- Функциональная подвижность грыжевого содержимого при дыхании или натуживании на серии динамических сканов.
- Возможность различения между скользящей и параэзофагеальной грыжей на основе расположения желудка и пищевода.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Малые грыжи без выраженного смещения органов при отсутствии явных изменений сигнала.
- Точное разграничение между тканями желудка и петлями кишечника в грыжевом мешке без контрастирования.
- Характер клеточных воспалительных изменений в стенке желудка или кишечника.
- Функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера без проведения специализированных манометрических исследований.
- Степень начальной ишемии грыжевого содержимого без выраженных изменений накопления контраста.
- Слабовыраженные дефекты диафрагмы без значимого смещения органов в грудную полость.
КТ не является базовым исследованием для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потому что не позволяет функционально оценить положение желудка при смене положения тела, а также не отображает обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Оданко МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется смещение желудка или кишечных петель через пищеводное отверстие в заднее средостение с изменением конфигурации диафрагмы.
В артериальной фазе контрастирования визуализируются нормальное накопление контраста в стенках желудка и кишечника или его замедление при развитии ишемии.
В венозной фазе фиксируется возможное расширение вен в области грыжевого мешка при выраженном нарушении венозного оттока.
В режиме сканирования мягких тканей уточняются контуры грыжевого мешка, его плотность и наличие воспалительного инфильтрата.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяется структура диафрагмы и размеры дефекта пищеводного отверстия.
В режиме трёхмерной реконструкции выявляется анатомическое соотношение грыжи, пищевода, сердца и аорты.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и содержимое грыжевого мешка с определением вовлечённых отделов желудка или кишечника.
- Структура стенок грыжевого содержимого с выявлением признаков утолщения, ишемии или некроза.
- Конфигурация диафрагмального отверстия и его изменения при грыжевом процессе.
- Наличие вторичных воспалительных изменений в окружающих тканях заднего средостения.
- Артериальная и венозная перфузия стенок желудка или кишечника в зоне грыжи для исключения ишемии.
- Признаки осложнений грыжи, таких как ущемление или перекрут, по данным динамического контрастирования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые грыжи без выраженного смещения органов и дефектов диафрагмы.
- Функциональное состояние пищеводно-желудочного перехода без проведения специализированных нагрузочных тестов.
- Ранние стадии ишемии стенок органов без выраженного снижения накопления контраста.
- Малые дефекты диафрагмы при изолированных параэзофагеальных грыжах без явной грыжевой деформации.
- Тонкие воспалительные изменения стенок желудка без яркой контрастной картины.
- Характеристика динамических изменений грыжевого содержимого без проведения последовательных функциональных исследований.
УЗИ не является базовым исследованием для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потому что ультразвуковая визуализация ограничена в зоне диафрагмального отверстия из-за наличия воздушных структур и невозможности прямой оценки пищеводно-желудочного перехода. Ультразвуковое исследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется смещение кардиального отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы с его появлением в грудной полости.
В серошкальном режиме визуализируется изменение нормальной линии диафрагмы и появление дополнительного эхосигнала выше неё.
В динамическом режиме отмечается изменение положения желудка при дыхательных движениях и натуживании.
В режиме цветового допплеровского картирования возможно выявление сосудистого рисунка стенок желудка в области грыжи.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется изменение кровотока в стенках желудка при нарушении венозного оттока.
В В-режиме определяется деформация пищеводно-желудочного перехода и его неправильное положение относительно диафрагмы.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Факт смещения желудка или пищевода через диафрагмальное отверстие с изменением нормальных анатомических ориентиров.
- Изменение положения органов в зависимости от дыхательных движений и физического напряжения.
- Структура стенок желудка в зоне грыжи с оценкой их толщины и равномерности.
- Кровоснабжение стенок желудка и кишечника в области грыжи для исключения признаков ишемии.
- Положение и деформация пищеводно-желудочного перехода относительно диафрагмы.
- Выявление признаков воспалительного инфильтрата при тяжёлом течении процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые грыжи без значимого смещения желудка в грудную полость.
- Точная структура дефекта диафрагмы без возможности прямой визуализации разрыва.
- Оценка начальных признаков ишемии стенки желудка при отсутствии выраженных эхоструктурных изменений.
- Разграничение между скользящей и параэзофагеальной грыжей без проведения функциональных исследований.
- Функциональное состояние сфинктерного аппарата пищевода без возможности манометрии.
- Детализация структуры тонких венозных сосудов при нарушении венозного оттока в зоне грыжи.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности органов и динамики контрастирования |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры органов и мягких тканей без лучевой нагрузки |
Ультразвуковые волны, визуализация изменения положения органов и структуры стенок желудка |
|
Чувствительность к выявлению грыжи |
Высокая — хорошо определяется смещение желудка или кишечника через диафрагму |
Высокая — визуализируется смещение органов и структура грыжевого содержимого |
Средняя — выявляется крупное смещение желудка через диафрагму при доступности акустического окна |
|
Чувствительность к определению размеров грыжевого отверстия |
Высокая — точно определяется ширина дефекта пищеводного отверстия |
Высокая — визуализируется размер дефекта и его отношение к органам |
Низкая — возможно только косвенное определение за счёт смещения органов |
|
Оценка структуры содержимого грыжи |
Высокая — различаются стенки желудка, кишечника, скопление жидкости, воспаление |
Высокая — визуализируются стенки органов, наличие жидкости, воспаление |
Ограниченная — выявляются только стенки желудка и грубая оценка их состояния |
|
Выявление признаков воспаления и ишемии |
Высокая — определяется по накоплению контраста и структуре тканей |
Высокая — оценивается по накоплению контраста и сигналу от тканей |
Средняя — возможно выявление грубых признаков отёка стенок и изменения кровотока |
|
Дифференциация типа грыжи |
Средняя — требует сопоставления с клиническими данными и КТ с функциональными пробами |
Высокая — по расположению органов возможно различение скользящей и параэзофагеальной грыжи |
Низкая — ограничено только фактами смещения без уточнения типа грыжи |
|
Визуализация окружающих структур |
Высокая — хорошо видны сердце, аорта, органы заднего средостения |
Высокая — детально визуализируются мягкие ткани средостения и органы |
Средняя — визуализируются только доступные зоны при благоприятных условиях |
|
Контрастное усиление |
Обеспечивает точную оценку накопления и выведения контраста в стенках желудка и кишечника |
Обеспечивает раннее накопление контраста и оценку перфузии тканей |
Не используется, только оценка кровотока в допплеровском режиме |
|
Способность выявить осложнения (ущемление, некроз) |
Высокая — по снижению накопления контраста и изменению структуры тканей |
Высокая — по нарушению накопления контраста и изменению сигнала от тканей |
Средняя — при выраженном нарушении кровотока и изменении структуры стенки желудка |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 4–8 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–50 мин |
10–15 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Смирнов Д.А., Лапшин А.С. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Учебно-методическое пособие. С-Пб: РИЦ ПСПБГМУ, 2019. - 27 с.
- Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Голубова О.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: современные представления о патогенезе и лечении // 2012. - № 3. - С. 105-113.
- Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Голубова О.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: современные представления о патогенезе и лечении // гастроентеролопя. - 2012. - № 3. - С. 105-113.
- Василенко В.Х., Гребнев A.K. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М. Медицина, 1978. - 223 С.
- Гостевич, И.С. Оперативное лечение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / И.С. Гостевич, Н.С. Галинская // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 1. С. 91-94.
Информационные статьи о диагностике
