ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике холедохолитиаза
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное включение в просвете общего желчного протока при отсутствии сигнала от конкремента.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется расширение внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков с гиперинтенсивным сигналом от жидкости и гипоинтенсивной тенью от камня.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между жидкостью и плотным образованием в холедохе, что облегчает его визуализацию.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется неоднородность просвета протока с изолированной зоной низкого сигнала, соответствующей плотному включению.
В режиме магнитно-резонансной холангиографии визуализируется чёткое прерывание сигнала желчного протока на уровне конкремента, расширение выше и сужение ниже места обструкции.
В режиме с контрастным усилением возможно уточнение стенки желчного протока, выявление отёка и сопутствующего холангита.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр и степень расширения общего желчного протока, что отражает выраженность обструкции.
- Локализация конкремента в протоке, включая дистальный, средний или проксимальный отдел холедоха.
- Характер сигнала от камня и его влияние на структуру желчного протока.
- Протяжённость желчных протоков и их аномалии, что важно при подготовке к хирургическому вмешательству.
- Наличие признаков сопутствующего холангита или воспалительных изменений стенки протока.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые камни диаметром менее 3 мм могут не выявляться при недостаточном пространственном разрешении.
- Кальцинированные или частично минерализованные камни могут слабо контрастироваться в стандартных режимах.
- Выраженные артефакты от дыхания и перистальтики ухудшают детализацию изображения в области гепатодуоденальной связки.
- Невозможность визуализации функции протока и динамики желчеоттока без дополнительных функциональных исследований.
- Точная дифференцировка камня от пузыря воздуха или кровяного сгустка требует сопоставления с другими методами.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики холедохолитиаза, потому что ограничена в выявлении некальцинированных конкрементов, состоящих из холестерина или пигментных компонентов, а также в оценке мягкотканевых изменений и динамики желчеоттока. Холедохолитиаз представляет собой наличие конкрементов в просвете общего желчного протока, приводящее к обструкции желчеоттока и развитию воспалительных осложнений. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография с холангиографией и эндоскопическое ультразвуковое исследование. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсное включение в просвете холедоха при наличии кальцинированного конкремента.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется расширение общего желчного протока и возможный отёк окружающих тканей.
В режиме с контрастированием определяется задержка контраста выше уровня обструкции, а в области камня контрастирование отсутствует.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются чёткие плотные образования в протоке с высокой степенью минерализации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность и степень кальцификации конкремента, что важно для оценки его состава.
- Диаметр общего желчного протока и объём его расширения.
- Состояние окружающих мягких тканей и наличие признаков воспалительной инфильтрации.
- Контур и форма холедоха, включая участки сдавления или стеноза.
- Наличие сопутствующих изменений печени и поджелудочной железы при длительном обтурационном процессе.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Конкременты без кальция, состоящие из холестерина или пигментных компонентов, могут быть изоинтенсивными и не определяться.
- Тонкие и мягкие стенки протоков слабо визуализируются без чёткого контрастного усиления.
- Функциональное состояние желчного протока и характер желчеоттока не оцениваются в статичных изображениях.
- Слабовыраженные воспалительные изменения в стенке холедоха не всегда различимы без контраста.
- Свищи и микроскопические дефекты стенки протока требуют более чувствительных методов визуализации.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики холедохолитиаза, потому что стандартная сонография ограничена в визуализации дистального отдела холедоха, особенно при наличии метеоризма, а также в выявлении малых конкрементов без выраженной акустической тени. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гиперэхогенное образование в просвете холедоха с акустической тенью, соответствующее наличию конкремента.
Фиксируется расширение внутрипечёночных желчных протоков и общего желчного протока.
При изменении положения тела выявляется подвижность камня внутри протока, если его размер позволяет перемещение.
В режиме цветового допплеровского картирования исключается пульсирующий сосудистый сигнал, подтверждая наличие конкремента, а не сосуда.
При продвинутой методике визуализируются признаки реактивного воспаления стенки холедоха и окружающих тканей.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и эхогенность конкремента, позволяющие предположить его состав.
- Глубина залегания и локализация камня в протоке, особенно при дистальной обструкции.
- Степень расширения желчных протоков, позволяющая оценить степень обструкции.
- Наличие сопутствующего холецистита или воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.
- Оценка подвижности камня и риска его миграции при динамическом наблюдении.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Плохая визуализация дистального отдела холедоха из-за акустического экранирования кишечником.
- Слабовыраженные или изоэхогенные камни могут быть не различимы на фоне желчи.
- Функция протока и направление желчеоттока не определяются без дополнительных методик.
- Артефакты при дыхании, метеоризме или ожирении могут снижать чёткость изображения.
- Оценка воспалительных изменений в окружающих тканях ограничена при отсутствии специального датчика.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и желчи |
Ультразвук, отражение от плотных структур и жидкостей |
|
Чувствительность к плотным включениям |
Высокая — хорошо видны кальцинированные камни |
Ограничена — холестериновые камни могут не визуализироваться |
Высокая — эхогенные камни с акустической тенью определяются надёжно |
|
Чувствительность к изменению протоков |
Средняя — расширение холедоха видно, мягкие ткани хуже различимы |
Высокая — расширенные протоки, сужения и обструкция хорошо различимы |
Высокая — расширение желчных протоков определяется уверенно |
|
Определение локализации камня |
Хорошая при наличии кальция, хуже при мягких камнях |
Точная — чёткое прерывание сигнала в режиме холангиографии |
Точная — визуализация камня с тенью при доступности холедоха |
|
Выявление признаков воспаления |
Видны отёк и инфильтрация при контрастировании |
Чётко визуализируется утолщение стенки и отёчные изменения |
Возможны косвенные признаки — утолщение стенки, усиление кровотока |
|
Отграничение от опухоли или сгустка |
Частично возможно при плотностных различиях |
Точно — различие сигнала, реакция на контраст |
Не всегда возможно — зависит от эхогенности и положения образования |
|
Дифференцировка доброкачественных процессов |
Ограничена — необходимы дополнительные методы |
Более точна — помогает выявить инфильтративные изменения |
Ограничена — дифференцировка невозможна без доп. данных |
|
Выявление осложнений |
Панкреатит, воспаление, инфильтрация, вторичные изменения |
Холангит, изменения паренхимы, отёк стенки холедоха |
Холецистит, воспаление стенки протока, парапанкреатические изменения |
|
Контрастное усиление |
Улучшает визуализацию обструкции и воспаления |
Повышает чувствительность к воспалению, отёку |
Не применяется, используется допплер для оценки кровотока |
|
Лучевая нагрузка |
Средняя или высокая |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Нечай А.И., Ситенко В.И., Жук А Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза.// Вест. Хир. 1983, 3, с. 3-11.
- Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом./ Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Огородник П.В. и др.// Клин. Хир., 1990, 11, с.11-13.
- Родников А.В. Диагностика холедохолитиаза.// Хирургия 1993 г. с 4548.
- Халиков Т.Х., Максумова З.И. Трудности дифференциальной диагностики холедохолитиаза.// Вести. Рентген, и радиол. 1989,2, с. 44-49.
- Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза / С. А Габриэль, A.B. Окоприев, A.A. Жуйко и др. // Тезисы докладов 7-й Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2001. - С.67.
Информационные статьи о диагностике
