Что покажет УЗИ при выявлении желчнокаменной болезни

УЗИ в диагностике желчнокаменной болезни

УЗИ при желчнокаменной болезни выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные включения в просвете жёлчного пузыря с акустической тенью, что соответствует наличию конкрементов, а также возможно утолщение стенки жёлчного пузыря при сопутствующем холецистите.

В режиме цветового допплеровского картирования не определяется васкуляризация конкрементов, но может выявляться усиление кровотока в стенке жёлчного пузыря при воспалительном процессе.

В импульсно-волновом допплеровском режиме фиксируется изменение скорости кровотока в жёлчной артерии, что может свидетельствовать о нарушении перфузии при выраженном воспалении.

В режиме контрастного усиления возможно неоднородное накопление контрастного вещества в утолщённой стенке жёлчного пузыря при холецистите, а конкременты остаются аваскулярными, что помогает дифференцировать воспалительные и обструктивные изменения.

В режиме эластографии определяется снижение эластичности стенки жёлчного пузыря при хроническом воспалении или фиброзе, что даёт возможность оценить длительность патологического процесса.

Диагностические преимущества

Ультразвуковое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры желчнокаменной болезни:

• Размер и количество конкрементов оцениваются по их эхогенности, форме и акустической тени, что позволяет определить степень обструкции и риск осложнений.
• Характеристики стенки жёлчного пузыря анализируются по её толщине, однородности и эхогенности, что даёт возможность выявить признаки хронического холецистита или воспалительного процесса.
• Степень обструкции жёлчного пузыря оценивается по изменению его размеров, наличию билиарного сладжа и признаков нарушения оттока жёлчи, что позволяет определить выраженность холестаза.
• Гемодинамические изменения в жёлчной артерии анализируются с помощью допплерографии по скорости кровотока и индексу резистентности, что даёт возможность выявить воспалительные и ишемические нарушения.
• Оценка состояния жёлчных протоков проводится по их расширению, изменению эхогенности стенок и наличию эхонегативных включений, что позволяет выявить признаки холедохолитиаза и билиарной обструкции.

Диагностические ограничения

Ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты желчнокаменной болезни:

• Мелкие конкременты в протоках могут быть плохо различимы, так как их размер может не приводить к выраженной акустической тени и снижать точность диагностики.
• Дифференциация плотных билиарных сладжей и мелких конкрементов проводится с ограниченной точностью, так как оба состояния могут проявляться гиперэхогенными включениями без выраженной акустической тени.
• Выявление микроструктурных изменений стенки жёлчного пузыря затруднено, так как методика лучше визуализирует макроскопические изменения, а ранние воспалительные процессы могут не приводить к значимому изменению эхогенности.
• Оценка функционального состояния жёлчного пузыря проводится косвенно, так как методика фиксирует анатомические изменения, но не позволяет детально оценить динамику выделения жёлчи.
• Границы между доброкачественными и злокачественными изменениями стенки жёлчного пузыря могут быть нечеткими, так как оба состояния могут сопровождаться утолщением стенки и изменением её эхогенности, что требует дополнительных методов диагностики.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Желчнокаменная болезнь : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. 2016.
3. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Под редакцией акад. РАН проф. Ивашкина В.Т., проф. Баранской Е.К / Москва – 2015. – 37с.
4. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни /А.С.Ермолов //Анналы хирургии.- 1998.- №3.- С.13-24.
5. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему /В.А.Петухов, М.Р.Кузнецов, Б.В.Болдин //Анналы хирургии.- 1998.-№1.- С.12-18.

Информационные статьи о диагностике

КТ брюшной полости при желчекаменной болезни - что покажет

КТ брюшной полости при жёлчекаменной болезни чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Жёлчекаменная болезнь - это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз)

читать далее →