Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении хронического панкреатита

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике хронического панкреатита

Что покажет магнитно-резонансная томография при хроническом панкреатите

МРТ при хроническом панкреатите выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы поджелудочной железы, что указывает на фиброз и жировую инфильтрацию.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки повышенного сигнала, соответствующие кистозным образованиям и расширенным протокам, а также неравномерная структура железы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается замещение нормальной ткани жировыми включениями и отграничение воспалительных изменений.
В режиме с подавлением сигнала от воды контраст между фиброзными участками и жидкостными структурами позволяет уточнить характер изменений.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются участки с умеренным ограничением диффузии, что может соответствовать воспалению или уплотнению ткани.
В режиме с контрастным усилением наблюдается слабое, неравномерное накопление контраста, особенно в фиброзных участках, при этом головка и хвост железы могут отличаться по перфузии.
В режиме МР-холангиопанкреатографии визуализируется неравномерное расширение и деформация главного панкреатического протока, с возможными стенозами, кальцинатами и боковыми ветвями.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Структура и интенсивность сигнала от паренхимы дают возможность различить фиброз, воспаление и жировую дистрофию.
• Форма и протяжённость протоковых изменений оцениваются при неинвазивной MR-холангиопанкреатографии.
• Наличие псевдокист, их размеры, локализация и связь с протоками фиксируются в многоплоскостных проекциях.
• Контрастная перфузия тканей позволяет оценить активность воспалительного процесса и исключить опухолевые образования.
• Состояние окружающих структур, включая сосуды, лимфоузлы и жёлчные протоки, анализируется без ионизирующего излучения.
• Метод подходит для динамического наблюдения без радиационного риска.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Кальцинаты в ткани железы и протоках не определяются без КТ-корреляции.
• Слабая дифференцировка между опухолью и выраженным фиброзом при отсутствии контрастирования.
• Ограниченная доступность метода при нестабильном состоянии пациента или наличии противопоказаний к МРТ.
• Малые боковые протоки могут быть не видны при недостаточной разрешающей способности.
• Не удаётся оценить панкреатическую функцию или ферментативную активность.
• Движение пациента снижает качество изображений, особенно при длительном сканировании.

Что покажет компьютерная томография при хроническом панкреатите

Компьютерная томография не является основным методом диагностики хронического панкреатита, так как она не так эффективно оценивает мягкотканевые изменения, такие как фиброз и воспаление, по сравнению с МРТ. Однако КТ полезна для визуализации кальцинатов, расширения протоков и выявления псевдокист, а также может быть использована для оценки состояния окружающих органов и сосудов. МСКТ при хроническом панкреатите выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение плотности паренхимы железы, наличие кальцинатов в протоках и ткани, а также изменение её контуров.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неравномерная структура, участки фиброза, псевдокисты и возможное расширение главного протока.
В режиме с контрастированием фиксируется снижение накопления контраста в фиброзных зонах, при этом участки активного воспаления могут демонстрировать усиление.
В режиме высокоразрешающего сканирования органов брюшной полости уточняется наличие и локализация кальцинатов, степень их распространения и размеры.
В режиме отсроченного контрастирования визуализируются изменения перфузии и зоны хронической ишемии.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется анатомия железы, её протоков, взаиморасположение с сосудами и соседними органами.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Наличие и распределение кальцинатов определяются с высокой точностью.
• Форма, контуры и размеры железы уточняются в разных проекциях.
• Протяжённость расширения главного протока и выявление псевдокист возможны без инвазивных методов.
• Контрастная картина позволяет отличить воспаление от опухолевого процесса.
• Состояние окружающих органов и сосудов уточняется при расширенном сканировании.
• Метод доступен и информативен при экстренной диагностике.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Фиброз и жировую инфильтрацию трудно отличить без морфологической верификации.
• Не визуализируются изменения сигнальных характеристик ткани, важные для ранней диагностики.
• Ограниченные возможности в оценке структуры боковых протоков.
• Невозможно оценить функцию железы и её секреторную активность.
• Радиационная нагрузка ограничивает возможность частого динамического контроля.
• Оценка диффузных изменений без контраста менее информативна.

Что покажет ультразвуковое исследование при хроническом панкреатите

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики хронического панкреатита, так как оно имеет ограничения при глубокой локализации поджелудочной железы и не может точно визуализировать малые протоки и структуры. Тем не менее, УЗИ является хорошим первичным методом обследования и помогает выявить крупные псевдокисты и оценить общий размер железы, а также используется для динамического контроля в амбулаторных условиях. УЗИ при хроническом панкреатите выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется увеличение или уменьшение размеров железы, неоднородность эхоструктуры, участки фиброза и псевдокист.
В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные включения, соответствующие кальцинатам, а также утолщение или неровность контуров.
В режиме цветового допплеровского картирования оценивается кровоток в паренхиме железы, при хроническом процессе может наблюдаться его снижение.
В режиме энергетического допплера фиксируется снижение или отсутствие внутритканевого кровотока в зоне фиброзных изменений.
В режиме компрессионной визуализации возможна оценка плотности ткани, особенно при выраженном фиброзе.
В режиме трёхмерной визуализации (при наличии) уточняется объём поражения, наличие кистозных структур и их отношение к сосудистым структурам.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Эхогенность и структура ткани позволяют судить о наличии фиброза, кальцинатов и кист.
• Размеры железы и изменение её формы оцениваются при стандартной визуализации.
• Кровоток в сосудистом русле органа отражает степень сосудистого компонента воспаления.
• Состояние жёлчных протоков и их дилатация уточняются одновременно.
• Метод доступен, безопасен и подходит для первичного обследования.
• Возможность динамического наблюдения в амбулаторных условиях.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ограничена визуализация при метеоризме, ожирении и глубокой локализации железы.
• Не даёт полной картины структуры тканей и их внутреннего состава.
• Невозможно точно отличить опухолевую трансформацию при выраженном фиброзе.
• Слабовыраженные псевдокисты и боковые протоки могут быть не выявлены.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Глабай В.П.; Кочатков A.B. Классификация хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-N3.-C. 67-79.
2. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - Т. 14, N 3. - С. 92-110.
3. Даценко Б.М. Рациональная классификация хронического панкреатита // Тезисы докладов Российско-германского симпозиума "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков". Москва, Институт хирургии. A.B. Вишневского РАМН, 2000.
4. Шалимов A.A., Грубник В.В., Горовиц Д. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев: Здоровья, 2000. - С 256.
5. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.-324 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита. Диагностика острого панкреатита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при остром панкреатите.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении алкогольного панкреатита

Симптомы алкогольного панкреатита. Диагностика алкогольного панкреатита. УЗИ что покажет при алкогольном панкреатите.

читать далее →