ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике инсулиномы
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики инсулиномы, потому что чувствительность метода при маленьких опухолях и изоинтенсивных образованиях остаётся ограниченной, а точное выявление очага иногда затрудняется без специфических контрастных последовательностей. Для диагностики применяются методы, основанные на контрастной фазовой визуализации и чёткой оценке васкуляризации, такими методами являются контрастная КТ и эндоскопическое УЗИ. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется участок с пониженной интенсивностью сигнала в паренхиме поджелудочной железы, отражающий гиповаскулярную или изоинтенсивную структуру опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется образование с повышенным сигналом, особенно при наличии кистозных компонентов или отёка.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур опухоли и её отличие от окружающей паренхимы.
В режиме с контрастным усилением определяется интенсивное, раннее и неоднородное накопление контраста в пределах опухоли, указывающее на гиперваскулярную природу новообразования.
В режиме с подавлением сигнала от воды уточняются очертания опухоли при наличии воспалительных изменений и фиброза.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации выявляется ограничение диффузии, что характерно для плотных нейроэндокринных опухолей.
Диагностические преимущества МР-томографии
- МРТ позволяет визуализировать опухоль даже при малых размерах и оценить её локализацию в пределах поджелудочной железы.
- Метод даёт возможность отличить инсулиному от окружающей паренхимы благодаря разнице в интенсивности сигнала и особенностям контрастирования.
- МР-томография выявляет васкуляризацию опухоли, что имеет значение для уточнения стадии и планирования лечения.
- Метод полезен для оценки взаимоотношения новообразования с окружающими сосудами и протоками.
- МРТ применяется для контроля после хирургического удаления опухоли и оценки рецидива.
Диагностические ограничения МР-сканирования
- Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет точно визуализировать опухоли размером менее 1 см, особенно при изоинтенсивном сигнале.
- Метод имеет ограниченную чувствительность при множественных образованиях, расположенных в труднодоступных отделах поджелудочной железы.
- При наличии сопутствующего фиброза или панкреатита могут возникать трудности в дифференциации опухоли от воспалительных изменений.
- Ограничения связаны с возможностью артефактов при движении и дыхании пациента, особенно при длительном исследовании.
- Противопоказания к контрастированию и имплантированным устройствам ограничивают использование метода у отдельных пациентов.
КТ при инсулиноме выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок мягкотканной плотности в паренхиме поджелудочной железы, иногда малозаметный при малых размерах опухоли.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется округлое образование с чёткими или неравномерными контурами.
В режиме с контрастированием определяется выраженное и раннее накопление контрастного вещества, что отражает гиперваскулярную природу опухоли.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется состояние прилежащих костей при подозрении на метастатическое поражение.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
- МСКТ позволяет выявить инсулиному благодаря высокому разрешению при фазовом контрастировании, особенно в артериальную фазу.
- Метод даёт возможность оценить размеры и границы опухоли, а также наличие метастазов в лимфоузлы и печень.
- Контрастные режимы позволяют отличить опухоль от нормальной ткани поджелудочной железы по степени васкуляризации.
- МСКТ используется при неэффективности других методов визуализации, в том числе при неясной локализации опухоли.
- Метод доступен и широко применяется для первичной диагностики и стадирования.
Диагностические ограничения КТ
- Компьютерная томография ограничена в выявлении опухолей размером менее 1 см, особенно при отсутствии контрастирования.
- Метод не даёт точной информации о структуре мягких тканей при наличии воспалительных изменений или фиброза.
- При наличии сопутствующего панкреатита или кальцинатов опухоль может быть замаскирована.
- Ограничения связаны с лучевой нагрузкой, особенно при необходимости повторного контроля.
- МСКТ не позволяет достоверно оценить васкуляризацию при противопоказаниях к контрастированию.
Ультразвуковое исследование при инсулиноме выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или изоэхогенное образование округлой формы в проекции поджелудочной железы.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется усиленный кровоток в опухоли, соответствующий гиперваскуляризации.
В режиме энергетического допплера визуализируется внутритканевая сосудистая сеть и васкуляризация окружающей ткани.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
- Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухоль размером более 1 см при доступной локализации.
- Метод информативен при поверхностном расположении образования в головке или хвосте железы.
- Допплеровские режимы позволяют выявить усиленный кровоток, характерный для нейроэндокринных опухолей.
- УЗИ применимо при динамическом наблюдении и может использоваться при пункционной биопсии под контролем изображения.
- Метод безопасен, доступен и используется как скрининговый инструмент.
Диагностические ограничения УЗИ
- Сонография не всегда выявляет опухоли небольшого размера, особенно при расположении в теле железы.
- Метод ограничен при наличии метеоризма, ожирения и ретроперитонеального расположения опухоли.
- УЗИ не позволяет точно дифференцировать инсулиному от других гипоэхогенных образований.
- Метод не даёт данных о контрастировании и ограничен в определении сосудистой инвазии.
- Ограниченная глубина визуализации затрудняет исследование у пациентов с анатомическими особенностями.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи и фазовое контрастирование |
Магнитное поле, визуализация мягких тканей и сосудов |
Ультразвук, визуализация в реальном времени с допплером |
|
Чувствительность к опухолям |
Хорошая при контрастировании, особенно в артериальную фазу |
Высокая — выявление даже небольших опухолей при усилении сигнала |
Средняя — выявление при размере более 1 см и доступной локализации |
|
Оценка размеров и границ |
Чёткие контуры в режимах с контрастом |
Высокая точность, особенно при подавлении жира |
Надёжна при доступности, но ограничена при глубоком расположении |
|
Визуализация сосудистой сети |
Отлично видны в контрастных фазах |
Выраженная васкуляризация, особенно при динамическом усилении |
Допплер показывает усиленный кровоток, характерный для опухоли |
|
Дифференциация от нормальной ткани |
Чёткая по плотности и контрасту |
Хорошая — отличия по сигналу и накоплению контраста |
Затруднена — гипоэхогенность может быть неспецифична |
|
Выявление множественных очагов |
Возможна при контрастировании |
Ограничена при малых и изоинтенсивных очагах |
Сложна — при множественных и малых узлах чувствительность снижается |
|
Оценка структурных особенностей |
Ограничена при фиброзе или кальцинатах |
Высокая — видны изменения плотности и фиброз |
Не позволяет различать опухоль при наличии воспалительных изменений |
|
Контроль рецидива |
Применяется, но требует лучевой нагрузки |
Эффективен без повторного облучения |
Возможен при динамическом наблюдении, но менее точен |
|
Ограничения при малом размере опухоли |
Заметна не всегда, особенно <1 см и без контраста |
Выявление может быть затруднено при изоинтенсивности |
Слабовыраженные опухоли плохо видны, особенно в теле железы |
|
Влияние на окружающие структуры |
Видна деформация при массивных образованиях |
Видны взаимоотношения с сосудами и протоками |
Оценка инвазии ограничена, сосудистая инвазия не визуализируется |
|
Возможность применения при противопоказаниях |
Ограничена из-за лучевой нагрузки и контраста |
Ограничена при наличии имплантов и противопоказаний к контрасту |
Применима широко, безопасна, но информативность ниже |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кривко А. А., Мельниченко Г. А., Кузнецов Н. С., Трошина Е. А., Дедов И. И. Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы // Проблемы эндокринологии. - 2013, №5, Т. 59. - с. 36-41.
- Дедов,И. И., Кривко А. А., Силина Т. Л., Кузнецов Н. С., Трошина Е. А. Методические рекомендации. «Инсулинома». Москва. - 2013, издательство «Адамантъ» - 45 с.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Кривко А. А., Кузнецов Н. С., Трошина Е. А. Отдаленные результаты хирургического лечения инсулиномы // Ожирение и метаболизм.- 2014.№3(40).-с. 18-23.
- Майстренко Н. А., Хижа В. В. Инсулинома // Хирургическая эндокринология / Под ред. А. П. Калинина и др. СПб.: Питер, 2004. - С. 660680.
- Берелавичус С.В., Дугарова Р.С., Калдаров А.Р., Горин Д.С. Физические миниинвазивные методы лечения больных с инсулиномами поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018 -№4. - С.94-97.
Информационные статьи о диагностике
