ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике камней мочеточника
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики камней мочеточника, потому что плотные конкременты слабо визуализируются на фоне слабовыраженного сигнального контраста, и их дифференциация возможна только при крупных размерах. Камни мочеточника представляют собой плотные образования, вызывающие механическую обструкцию мочевых путей. Для диагностики чаще назначаются компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется слабосигнальное включение в проекции мочеточника на фоне гипоинтенсивного сигнала мочи, что позволяет выявить наличие конкремента.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивный дефект наполнения на фоне гиперинтенсивного сигнала мочи, что уточняет расположение камня.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между конкрементом и окружающей жировой клетчаткой, что облегчает локализацию камня в абдоминальном или тазовом отделе.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется слабовыраженное периуретеральное воспаление, что позволяет установить наличие реактивных изменений вокруг камня.
В режиме контрастного усиления выявляется отсутствие накопления контраста в области конкремента с возможным усилением окружающих воспалённых тканей.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется ход мочеточника, уровень обструкции и выраженность дилатации чашечно-лоханочной системы выше препятствия.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки мочеточника в зоне обструкции определяется по изменению сигнальных характеристик, что позволяет оценить выраженность воспалительных изменений.
- Структура прилежащих тканей оценивается по их однородности или наличию реактивных изменений, что даёт возможность установить степень воспалительной реакции.
- Форма конкремента определяется по его очертаниям на фоне окружающих тканей, что имеет значение для планирования тактики удаления.
- Степень дилатации чашечно-лоханочной системы оценивается по увеличению объёма полостей, что отражает выраженность обструкции.
- Глубина вовлечения парауретеральной клетчатки определяется по распространённости сигнальных изменений, что важно для оценки осложнений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Размеры малых конкрементов менее 3 мм могут быть недостаточно чётко различимы при стандартных режимах визуализации.
- Структура плотных камней плохо различается на фоне слабовыраженного сигнального контраста без применения специальных последовательностей.
- Форма небольших конкрементов может быть искажена артефактами от движения перистальтических сокращений мочеточника.
- Объём начального расширения чашечно-лоханочной системы определяется ограниченно при незначительном застое мочи.
- Толщина слабовыраженных воспалительных изменений вокруг конкремента может быть недостаточно различима без применения контрастных методик.
Компьютерная томография при камнях мочеточника выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсное образование в проекции мочеточника на фоне мягкотканевых структур, что характерно для конкремента.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется участок высокой плотности с чёткими контурами, окружённый мягкотканевыми структурами.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контраста в зоне конкремента с возможным усилением прилежащих воспалённых тканей.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется чёткая форма, размер и плотность камня.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется анатомический ход мочеточника, уровень обструкции и выраженность дилатации выше места закупорки.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки мочеточника в зоне над обструкцией определяется по выраженности периуретерального отёка, что имеет значение для оценки воспаления.
- Структура конкремента оценивается по его плотности и однородности, что даёт возможность предположить состав камня.
- Форма камня определяется по чётким границам на высокоразрешающих реконструкциях, что важно для планирования эндоскопического удаления.
- Степень дилатации чашечно-лоханочной системы устанавливается по изменению размеров и плотности мочи, что отражает выраженность застоя.
- Глубина вовлечения парауретеральных тканей определяется по распространённости инфильтративных изменений, что важно для диагностики осложнённого течения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина слизистой оболочки мочеточника определяется ограниченно без применения специальных контрастных режимов.
- Структура слабоминерализованных конкрементов может быть недостаточно различима на фоне мягких тканей при малом размере.
- Объём воспалительного инфильтрата вокруг мочеточника определяется ограниченно без введения контраста.
- Степень частичного обструктивного застоя может быть недооценена при минимальной дилатации чашечно-лоханочной системы.
- Форма малых камней в движущемся мочеточнике может быть искажена артефактами от дыхательных движений и перистальтики.
Ультразвуковое исследование при камнях мочеточника выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется гиперэхогенное включение с акустической тенью в проекции мочеточника, что характерно для конкремента.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется феномен отсутствия кровотока внутри камня при сопоставлении с окружающими тканями.
В энергетическом допплеровском режиме определяется слабовыраженное периуретеральное усиление сигнала, соответствующее воспалительным изменениям.
В режиме компрессионного сканирования выявляется ограниченная подвижность камня в просвете мочеточника при изменении положения тела.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции визуализируется пространственное расположение камня и дилатация выше места обструкции.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки мочеточника в зоне воспаления определяется по утолщению гиперэхогенных слоёв.
- Структура прилежащих тканей оценивается по распределению эхосигнала, что позволяет выявить реактивные изменения.
- Форма камня устанавливается по его гиперэхогенности и наличию акустической тени.
- Степень дилатации чашечно-лоханочной системы определяется по увеличению эхонегативных полостей.
- Глубина расположения камня относительно передней брюшной стенки оценивается для планирования вмешательства.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина тонких слоёв слизистой мочеточника может быть недостаточно различима при стандартной эхографической резолюции.
- Структура слабоминерализованных камней оценивается ограниченно без выраженной акустической тени.
- Объём слабовыраженного воспалительного отёка может быть недооценён при низком контрасте тканей.
- Степень частичной обструкции выявляется ограниченно при отсутствии выраженной дилатации.
- Форма малых камней может быть недостаточно различима при затруднённой акустической проходимости.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и мочевых путей |
Ультразвук, отражение от плотных включений и жидкостных структур |
|
Чувствительность к выявлению конкрементов |
Высокая – визуализирует камни любого состава, особенно кальцинированные |
Ограниченная – видны только крупные и неотражающие сигнал образования |
Средняя – визуализирует гиперэхогенные камни с акустической тенью |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям |
Средняя – при контрастировании выявляет отёк парауретеральной клетчатки |
Высокая – визуализирует отёк, воспаление и инфильтрацию окружающих тканей |
Средняя – выявляет отёк мягких тканей и утолщение стенки мочеточника |
|
Определение уровня обструкции |
Высокая – чётко визуализирует уровень перекрытия просвета |
Высокая – позволяет локализовать зону обструкции и дилатации выше |
Средняя – определяется по наличию расширения чашечно-лоханочной системы |
|
Выявление формы и размеров камня |
Высокая – хорошо видна плотность, контур и объём |
Ограниченная – форма различима только при крупных размерах |
Средняя – определяется по эхогенности и акустической тени |
|
Визуализация дилатации ЧЛС |
Высокая – чётко отображает размеры и форму лоханок и чашечек |
Высокая – визуализирует расширение и скопление жидкости |
Высокая – эхонегативное расширение ЧЛС легко различимо |
|
Дифференциация воспаления и механической обструкции |
Средняя – требует контрастирования |
Высокая – по сигналам и усилению различает воспаление и механическую закупорку |
Ограниченная – возможно только косвенное предположение по толщине стенки |
|
Выявление слабоминерализованных камней |
Высокая – определяет даже слабые кальцификаты |
Ограниченная – слабый сигнал от слабо плотных образований |
Ограниченная – часто не визуализируются без акустической тени |
|
Контрастное усиление |
Применяется для уточнения воспаления и сосудистых изменений |
Используется для оценки активности воспаления и васкуляризации тканей |
Не требуется – применяется цветовое и энергетическое допплеровское картирование |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая – особенно при повторных КТ-исследованиях |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пивоваров Д.Г. Консервативное лечение больных с камнями мочеточников. // Материалы 4-го Всес. Съезда урологов. М., - 1990. - С. 129 -130.
- Новиков, И.Ф. Камни мочеточников / И.Ф. Новиков.-Л.: Медицина-1974.-110 с.
- Долги О.Н. Современные аспекты лечения камней мочеточника: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1998.-С9-11.
- Пилипинко Н.В., Назоренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. -М., 1993.- 134 с.
- Сергиенко Н.Ф., Кучиц С.Ф., Баглай Г.В., Сиваков A.A. Выбор метода лечения и исходы при камнях мочеточников. // Пленум правления Российского общества урологов. М., -2003. -С. 272 -273.
- Коган М.И., Павлов C.B., Левин Э.Г. Эндоскопические операции при камнях мочеточника // Материалы Пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992. - С. 78-79.
Информационные статьи о диагностике
