ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике кисты надпочечника
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики кисты надпочечника, потому что применяется преимущественно для дифференцировки сложных кистозных образований, оценки васкуляризации и уточнения характера содержимого при сомнительных данных КТ. Киста надпочечника представляет собой доброкачественное жидкостное образование, чаще всего выявляемое случайно. В приоритете — компьютерная томография, как наиболее точный метод оценки плотности, кальцификатов и анатомической топографии. Магнитно-резонансная томография при кисте надпочечника выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное округлое или овальное образование в проекции надпочечника с однородным сниженным сигналом, что свидетельствует о жидкостном содержимом.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивное образование с чёткими контурами и равномерной структурой без признаков внутренних перегородок или утолщений стенки при неосложнённой кисте.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур кисты и её чёткое разграничение от окружающей паранефральной клетчатки и паренхимы почки.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется стабильный жидкостный сигнал внутри образования, что помогает отличить кисту от солидных опухолей с некрозами.
В режиме динамического контрастного усиления отсутствует накопление контраста в полости кисты, при этом возможна слабая васкуляризация стенки в случае воспалительных изменений.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное расположение кисты надпочечника относительно сосудистых структур, почки и диафрагмы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и форма кисты с определением её внутренней структуры, однородности содержимого и наличия или отсутствия перегородок.
- Толщина и характер стенки кисты с выявлением признаков воспаления, кальцинации или фиброзной трансформации.
- Отношение кисты к прилежащим органам и сосудам, в частности к почечной паренхиме, диафрагме и паранефральной клетчатке.
- Отсутствие признаков васкуляризации внутри кисты, что указывает на её доброкачественный характер при отсутствии осложнений.
- Наличие воспалительных изменений окружающих тканей при осложнённой кисте или прорыве.
- Чёткость контура кисты и отсутствие инвазии в окружающие структуры при доброкачественном течении процесса.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отличие кистозного солидного образования от простой кисты при наличии густого белкового содержимого.
- Выявление тонких перегородок или микрокальцинатов внутри кисты без применения высокопольных магнитов.
- Дифференциация кисты от некротизированной опухоли при отсутствии типичных признаков некроза и кровоизлияния.
- Точная структура стенки при минимальных воспалительных изменениях без динамического контрастирования.
- Определение связи кисты с тонкими надпочечниковыми сосудами без применения специализированных ангиографических программ.
- Малые кисты диаметром менее 1 см при отсутствии выраженных различий сигнала между кистой и окружающими тканями.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется образование округлой или овальной формы с низкой плотностью (около 0–20 HU), расположенное в проекции надпочечника.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется отсутствие накопления контраста в полости кисты, что свидетельствует о её жидкостном содержимом.
В венозной фазе фиксируется равномерная гиподенсивная структура кисты без признаков васкуляризации внутри.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются тонкие стенки кисты без утолщений и контурных деформаций при неосложнённом течении.
В высокоразрешающем режиме возможно выявление кальцинатов в стенке кисты при длительно существующих образованиях.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется топографическое расположение кисты относительно почки, надпочечниковой артерии и венозной системы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры кисты, её форму, плотность содержимого и наличие стеночных кальцификаций.
- Чёткость стенки и её равномерность при оценке доброкачественного характера образования.
- Степень отделения кисты от паренхимы надпочечника и окружающих тканей с выявлением признаков сдавления соседних структур.
- Отсутствие накопления контраста внутри кисты, что позволяет исключить солидный компонент.
- Расположение кисты в отношении сосудистых структур при оценке риска операционного вмешательства.
- Признаки осложнений, таких как воспаление, кровоизлияние или кальцификация стенки при длительном течении процесса.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Разграничение между кистой с высокобелковым содержимым и некротизированной опухолью без дополнительного МРТ-исследования.
- Выявление тонких внутриполостных перегородок в кистах небольшого размера без высокоразрешающих режимов.
- Дифференциация начальных стадий воспалительных изменений стенки кисты без контрастирования.
- Определение кровоснабжения стенки при слабой степени воспаления без проведения динамической ангиографии.
- Характеристика внутренней структуры при наличии слабовыраженных микрокальцинатов.
- Выявление геморрагических изменений без явного повышения плотности содержимого.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики кисты надпочечника, потому что надпочечники расположены глубоко в забрюшинном пространстве, и ультразвуковая визуализация возможна только при благоприятной анатомии и отсутствии интерференции со стороны кишечника. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное округлое образование в проекции надпочечника с чёткими контурами.
В серошкальном режиме визуализируется тонкая капсула образования без признаков внутренней структуры при простой кисте.
В динамическом режиме возможно выявление подвижности содержимого при изменении положения тела при наличии взвеси или сгустков.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока внутри полости кисты, что соответствует доброкачественной природе.
В энергетическом допплеровском режиме возможно выявление слабого периферического кровотока в стенке при воспалительных изменениях.
В В-режиме возможно выявление эхогенных включений при наличии кальцинатов или геморрагических изменений в стенке кисты.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры, форму и структуру кисты с оценкой её эхогенности и состояния капсулы.
- Отсутствие васкуляризации внутри полости при доброкачественном процессе.
- Особенности стенки кисты с выявлением её утолщения, воспаления или кальцинации.
- Состояние окружающих тканей с выявлением признаков воспалительного инфильтрата при осложнённой кисте.
- Динамику изменений содержимого кисты при функциональных пробах или при повторных исследованиях.
- Наличие эхогенных включений внутри полости при сопутствующих изменениях содержимого.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты, расположенные глубоко в ретроперитонеальной области, особенно при наличии избыточного газообразования в кишечнике.
- Тонкие внутриполостные перегородки или микрокальцинаты без выраженных эхогенных признаков.
- Разграничение между простой кистой и кистозной опухолью без наличия характерных структурных изменений.
- Определение воспалительных изменений стенки кисты без выраженного утолщения и повышения кровотока.
- Характеристика сосудистой архитектуры окружающих тканей без использования допплеровских режимов высокого разрешения.
- Выявление геморрагических изменений в ранней стадии при отсутствии характерных эхоструктурных проявлений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей и контуров образования |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры, содержимого и стенки кисты без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация формы, структуры содержимого и капсулы кисты |
|
Чувствительность к выявлению кисты |
Высокая — определяется гиподенсивное образование с чёткими контурами |
Высокая — визуализируется гипоинтенсивное на Т1 и гиперинтенсивное на Т2 образование |
Средняя — анэхогенное или гипоэхогенное образование определяется при благоприятных условиях |
|
Чувствительность к оценке содержимого |
Ограниченная — дифференцирует только плотность жидкостного содержимого |
Высокая — позволяет оценить однородность жидкости, наличие взвеси или сложных компонентов |
Средняя — определяется по эхогенности, возможна оценка подвижности содержимого |
|
Оценка стенки кисты и её структуры |
Хорошая — визуализируется толщина стенки и возможные кальцинаты |
Высокая — определяется толщина стенки, наличие воспаления, фиброзных изменений |
Средняя — выявляются утолщение, кальцинаты и неровности капсулы при выраженных изменениях |
|
Выявление васкуляризации |
Ограниченная — оценивается только при значительном воспалении после контрастирования |
Высокая — выявляется слабая периферическая васкуляризация при воспалительных изменениях |
Высокая — определяется отсутствие кровотока в полости и слабая васкуляризация стенки |
|
Визуализация отношения к окружающим органам |
Высокая — уточняется расположение кисты относительно почки, сосудов и диафрагмы |
Высокая — визуализируется пространственное положение относительно окружающих структур |
Ограниченная — только при доступности зоны сканирования и хороших акустических условиях |
|
Дифференциация от солидных образований |
Ограниченная — возможны ошибки при высокобелковом содержимом |
Высокая — позволяет отличить кисту от солидной опухоли по структуре сигнала |
Ограниченная — затруднена при отсутствии характерных эхографических особенностей |
|
Выявление осложнений (воспаление, кальцинаты, кровоизлияние) |
Высокая — визуализируются кальцинаты и признаки воспаления при длительном процессе |
Высокая — определяются воспалительные изменения стенки и эхогенные включения при осложнениях |
Средняя — выявляются при явных изменениях структуры капсулы и содержимого |
|
Контрастное усиление |
Отсутствие накопления контраста в полости при доброкачественных кистах |
Отсутствие накопления контраста в полости, возможная васкуляризация стенки при воспалении |
Не применяется в стандартном исследовании, возможна функциональная оценка изменений содержимого |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Киста надпочечника, осложненная кровоизлиянием/ Д.М. Красильников, И.И. Малова, Р.А. Дзамуков, М.А. Бородин// Хирургия – 2017. – №10.
- Кисты надпочечников/ Л.К. Куликов и соавт.// БМЖ. – 2001. – №5.
- Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы)/ Т.А. Корд и соавт.// Проблемы эндокринологии. – 2021. – №3.
- Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И. с соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1997. - Т. 43.-№2.-С. 25-29.
- Калинин А.П., Майстренко Н.А. с соавт. Хирургия надпочечников. М., 2000. - 215с.
Информационные статьи о диагностике
