ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике лейкоза
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики лейкоза, потому что не позволяет выявить количественные характеристики клеточного состава костного мозга и не заменяет морфологическую и иммуногистохимическую верификацию, необходимую для постановки диагноза. Лейкоз — это гематологическое заболевание, при котором основная диагностика основывается на данных общего анализа крови, пункции костного мозга и цитогенетических исследований. В приоритете остаются миелограмма, иммунологическая типизация и молекулярно-генетические исследования. Магнитно-резонансная томография при лейкозе
выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от костного мозга длинных трубчатых костей и позвоночника, что отражает замещение нормальной жировой ткани инфильтрацией бластных клеток.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в костном мозге, что свидетельствует о накоплении незрелых клеток и нарушении нормальной структуры.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность структуры костного мозга с выявлением очагов инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются изменения структуры лимфатических узлов, печени и селезёнки с увеличением их размеров и нарушением гомогенности.
В режиме динамического контрастного усиления определяется повышение васкуляризации в костном мозге, лимфатических узлах и паренхиматозных органах при активном лейкозном процессе.
В режиме трёхмерной реконструкции выявляется топография инфильтративных изменений в костном скелете, печени и селезёнке относительно окружающих структур.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и объём костного мозга с определением степени его инфильтрации лейкозными клетками.
- Толщина кортикального слоя костей и степень его истончения при выраженном поражении скелета.
- Размеры и структура лимфатических узлов с выявлением признаков лейкозной инфильтрации.
- Изменения в печени и селезёнке с определением степени паренхиматозных нарушений.
- Степень васкуляризации поражённых органов при активной фазе заболевания.
- Наличие воспалительных или некротических изменений в зонах инфильтрации при тяжёлых формах лейкоза.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя стадия инфильтрации костного мозга при отсутствии выраженного снижения сигнала.
- Различие между активной инфильтрацией и фиброзными изменениями без применения динамического контрастирования.
- Структура внутрикостных сосудов при микрососудистом поражении.
- Отличие реактивной гиперплазии лимфатических узлов от лейкозной инфильтрации без сопоставления с клиническими данными.
- Малые участки инфильтрации в печени и селезёнке без явных изменений сигнала.
- Изменения костного мозга без выраженной макроструктурной перестройки.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики лейкоза, потому что её чувствительность к ранним инфильтративным изменениям костного мозга и паренхиматозных органов ограничена. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности костного мозга длинных трубчатых костей и позвоночника на фоне инфильтративных изменений.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются увеличенные лимфатические узлы с однородной или слегка гетерогенной структурой.
В артериальной фазе контрастирования выявляется умеренное усиление плотности поражённых лимфатических узлов и паренхимы печени и селезёнки.
В венозной фазе фиксируется сохраняющаяся гиперплотность органов, что отражает нарушение микроциркуляции при инфильтрации.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются зоны истончения кортикального слоя костей и возможные участки остеолиза.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное распределение инфильтративных очагов в костном скелете и внутренних органах.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура костного мозга с оценкой плотности и степени инфильтративных изменений.
- Размеры и плотность лимфатических узлов с уточнением признаков их поражения.
- Структура печени и селезёнки с выявлением зон паренхиматозной инфильтрации.
- Степень разрушения костной ткани при остеолитических изменениях на фоне лейкоза.
- Архитектоника костей скелета и изменения в кортикальном слое при прогрессировании заболевания.
- Признаки венозной и лимфатической обструкции при массивной инфильтрации мягких тканей.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя инфильтрация костного мозга без выраженного снижения плотности.
- Различие между реактивным увеличением лимфатических узлов и их лейкозной инфильтрацией без биопсии.
- Отличие начальных стадий инфильтрации печени и селезёнки от реактивных изменений без контрастного усиления.
- Детализация малых инфильтративных изменений в костях при отсутствии остеолиза.
- Структура сосудистой сети внутри органов при микрососудистом поражении.
- Ранние стадии поражения лимфатической системы без увеличения размеров узлов.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики лейкоза, потому что не позволяет оценить костный мозг и не даёт возможности дифференцировать реактивное увеличение лимфоузлов от злокачественного без верификации. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется увеличение размеров печени и селезёнки с нарушением их нормальной структуры и снижением эхогенности.
В серошкальном режиме визуализируются увеличенные лимфатические узлы с однородной или слегка гетерогенной эхоструктурой.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется усиление сосудистого рисунка в поражённых лимфатических узлах.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление кровотока в печени и селезёнке при активной инфильтрации.
В динамическом режиме при нагрузочных пробах фиксируется изменение кровоснабжения в органах при выраженном поражении.
В В-режиме возможно выявление слабовыраженных очагов инфильтрации в печени и селезёнке при тяжёлом течении заболевания.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и структура печени и селезёнки с определением степени их увеличения и эхогенности.
- Структура и размеры увеличенных лимфатических узлов с выявлением признаков лейкозной инфильтрации.
- Особенности сосудистого рисунка в органах и лимфатических узлах при активной фазе заболевания.
- Наличие слабых очагов инфильтрации в паренхиматозных органах на поздних стадиях процесса.
- Динамические изменения кровотока при функциональных нагрузках на органы брюшной полости.
- Признаки сопутствующих реактивных воспалительных изменений в органах при осложнённом течении.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые инфильтративные очаги в печени и селезёнке при слабовыраженных эхоструктурных изменениях.
- Начальные стадии увеличения лимфатических узлов без выраженных изменений эхогенности.
- Различие между реактивной гиперплазией и лейкозной инфильтрацией лимфатических узлов без биопсии.
- Структура костного мозга, недоступная для прямой ультразвуковой оценки.
- Тонкие сосудистые изменения при микрососудистом поражении органов.
- Определение степени вовлечения мягких тканей при глубоко расположенных инфильтратах.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности костей, мягких тканей и органов |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация костного мозга, лимфоузлов и органов без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация размеров органов, лимфатических узлов и кровоснабжения |
|
Чувствительность к инфильтрации костного мозга |
Ограниченная — выявляется снижение плотности при выраженных изменениях |
Высокая — фиксируются замещение нормальной структуры и нарушение однородности сигнала |
Недоступная — костный мозг не визуализируется ультразвуковыми методами |
|
Чувствительность к изменениям в лимфатических узлах |
Хорошая — визуализируются увеличенные узлы с изменением плотности |
Высокая — оценивается структура, размеры и васкуляризация лимфатических узлов |
Высокая — выявляются увеличенные узлы, изменения эхогенности и усиление кровотока |
|
Выявление инфильтрации печени и селезёнки |
Хорошая — фиксируются зоны изменения плотности и размеров органов |
Высокая — визуализируются изменения сигнала, структура паренхимы и васкуляризация |
Высокая — определяется увеличение размеров органов и нарушение их структуры |
|
Дифференциация реактивных и лейкозных изменений |
Ограниченная — требует сопоставления с клиническими данными и биопсией |
Умеренная — возможна дифференциация по степени изменения сигнала и васкуляризации |
Ограниченная — трудно отличить реактивные изменения от инфильтрации без дополнительных методов |
|
Визуализация сосудистых изменений |
Ограниченная — визуализируются только грубые сосудистые нарушения при выраженной инфильтрации |
Высокая — определяется повышение васкуляризации поражённых тканей при активном процессе |
Высокая — фиксируется усиление сосудистого рисунка в органах и узлах |
|
Выявление разрушения костной ткани |
Высокая — визуализируются остеолитические изменения и истончение кортикального слоя |
Умеренная — фиксируются выраженные нарушения костной архитектуры при тяжёлом поражении |
Недоступная — разрушение костной ткани не оценивается ультразвуком |
|
Выявление очагов инфильтрации |
Ограниченная — требует выраженных изменений плотности или структуры |
Высокая — возможна оценка малых инфильтративных очагов в костном мозге и органах |
Ограниченная — выявляются только при выраженных эхоструктурных изменениях печени и селезёнки |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить степень инфильтрации лимфоузлов и органов при активной фазе |
Улучшает визуализацию активности поражения костного мозга и паренхиматозных органов |
Не применяется в стандартной методике, возможна динамическая оценка кровотока |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Масчан М. А. и др. Что важно знать о лейкозах и об их лечении. Москва, 2011.
- Майборода А. А. К вопросу о диагностике онкологических заболеваний // Сибирский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 128–134.
- О.Ю. Баранова. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.
- Куликов С. М., Гармаева Т. Ц., Русинов М. А., Паровичникова Е. Н. Понятия, принципы и задачи популяционной гематологии // Клиническая онкогематология. 2017. № 10(2). С. 250–257.
- Клиническая онкогематология / под ред. М.А. Волковой. – М. : Медицина, 2007.
Информационные статьи о диагностике
