ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды миозита
Полимиозит - воспалительное заболевание скелетной мускулатуры, характеризующееся симметричной слабостью проксимальных мышц без кожных проявлений, которое чаще встречается у взрослых, может быть ассоциирован с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.
Дерматомиозит - системное воспалительное заболевание, аналогичное полимиозиту, но сопровождается характерными кожными высыпаниями (гелиотропная сыпь, папулы Готтрона), которое часто наблюдаются изменения со стороны лёгких и ЖКТ.
Инклюзионный миозит - медленно прогрессирующий миозит, чаще у мужчин старше 50 лет. Для него характерна асимметричная мышечная слабость, преимущественно в дистальных группах мышц (например, квадрицепсы, сгибатели пальцев).
Инфекционный миозит часто вызван бактериями, вирусами, паразитами (например, трихинеллёз) или грибками и сопровождается лихорадкой, локальной болезненностью и отёком.
Токсический (лекарственно-индуцированный) миозит может возникать на фоне приёма статинов, интерферонов, хлорохина и других препаратов. Симптоматика варьирует от миалгии до выраженной слабости и повышенного уровня креатинкиназы (КФК).
Паратуморозный (паранеопластический) миозит связан с онкологическими заболеваниями (например, рак лёгкого, яичников, желудка). Часто проявляется как дерматомиозит, реже — как полимиозит.
Ювенильный дерматомиозит - вариант дерматомиозита, возникающий в детском возрасте и часто сопровождается васкулопатией, кальцинозом мягких тканей и нарушениями со стороны ЖКТ.
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике миозита
Миозит, включая полимиозит и дерматомиозит, представляет собой воспалительное заболевание скелетной мускулатуры с вовлечением мышечных и фасциальных структур, а при дерматомиозите — и кожно-подкожного слоя. Приоритетными методами являются магнитно-резонансная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование в допплеровских режимах и биопсия мышц. МРТ выявляет следующие анатомические признаки при полимиозите:
В режиме Т1 визуализируется снижение интенсивности сигнала от мышечных волокон, нарушение их однородной структуры, участки фиброзных изменений с гипоинтенсивным сигналом.
В режиме Т2 выявляются гиперинтенсивные участки в толще мышц, отражающие воспалительный отёк, скопления жидкости между мышечными пучками и в фасциальных структурах.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается выраженность воспалительного процесса, объём жидкостных скоплений и степень вовлечения мышечной ткани.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется разобщённость мышечных волокон, зоны фиброза, утолщение фасций.
В режиме с контрастированием определяется усиление контраста в воспалённых мышцах и фасциальных структурах, подчёркивающее активность процесса.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки при дерматомиозите:
В режиме Т1 фиксируется снижение интенсивности сигнала от мышечных волокон, нарушение однородной структуры, гипоинтенсивные зоны фиброзных изменений, участки атрофии.
В режиме Т2 выявляются гиперинтенсивные участки отёка мышечной ткани и перимизиальных структур, скопления жидкости, признаки воспаления в коже и подкожной клетчатке.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются зоны отёка мышц, воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки, объём межмышечных жидкостных скоплений.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется вовлечение кожно-фасциальных структур, степень поражения подкожной клетчатки и мышц.
В режиме с контрастированием определяется выраженное усиление контраста в поражённых мышцах, фасциях, коже и подкожной клетчатке, что отражает активность воспалительного процесса при дерматомиозите.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень поражения мышечных волокон и фасциальных пространств при активном воспалении.
- Объём воспалительных изменений в мышечной ткани с определением тяжести поражения.
- Наличие межмышечного отёка и скоплений жидкости в пределах фасциальных пространств.
- Выраженность васкуляризации воспалённых участков при активной фазе воспалительного процесса.
- Различие между активным воспалением и хроническими изменениями на основании структуры тканей.
- Степень вовлечения подкожной клетчатки и кожных покровов при дерматомиозите.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина хронических фиброзных изменений в мышечной ткани в отдалённых стадиях заболевания.
- Слабовыраженные сосудистые изменения при микроангиопатии, которые плохо различаются в стандартных режимах.
- Различие воспалительных и фиброзных изменений без применения контрастного усиления.
- Структура тонких нервных волокон, вовлечённых в воспаление, в стандартных режимах плохо видна.
- Степень минерализации тканей при длительном хроническом процессе с ограничением дифференциации.
- Чёткие границы между нормальной и воспалённой мышечной тканью при обширном воспалительном отёке.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики миозита, потому что при визуализации ограничена точность оценки воспалительных изменений в мышечных волокнах и фасциальных структурах без применения контрастного усиления, а также невозможно надёжно различать активное воспаление и фиброз. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки при полимиозите:
В нативном режиме определяется снижение плотности поражённых мышечных групп с размытостью межмышечных границ, участки уплотнения при фиброзных изменениях.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется увеличение объёма поражённых мышц за счёт воспалительного отёка, уменьшение дифференциации мышечных волокон, отёк окружающей клетчатки.
В режиме с контрастированием определяется умеренное или выраженное накопление контраста в мышцах и фасциях, подчёркивающее зоны активного воспаления.
КТ выявляет следующие анатомические признаки при дерматомиозите:
В нативном режиме фиксируется снижение плотности мышечной ткани с участками неоднородной плотности, отёчные изменения в мышцах и межмышечных пространствах.
В режиме сканирования мягких тканей определяется увеличение объёма мышц, выраженный отёк подкожной клетчатки и фасциальных структур, уменьшение контрастности между слоями мышечной ткани.
В режиме с контрастированием выявляется диффузное или очаговое усиление контраста в мышцах, подкожной клетчатке и фасциальных структурах, что отражает воспалительные изменения при дерматомиозите.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность воспалённой мышечной ткани при активном воспалении и отёке.
- Степень вовлечения межмышечных перегородок и фасциальных пространств в воспалительный процесс.
- Наличие скоплений жидкости между фасциями и их объём в пределах поражённой области.
- Структура подкожной клетчатки с оценкой инфильтрации при дерматомиозите.
- Выраженность васкуляризации воспалённых мышечных групп после введения контрастного препарата.
- Разнообразие активности воспалительного процесса в зависимости от зоны поражения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Степень воспалительных изменений на уровне отдельных мышечных волокон без выраженного отёка.
- Различие между слабовыраженным воспалением и хроническими изменениями без контрастного усиления.
- Структура малых сосудов и их участие в воспалительном процессе при стандартном сканировании.
- Точные границы воспалительного инфильтрата в условиях массивного отёка окружающих тканей.
- Ранняя стадия воспалительных изменений без значительных изменений плотности тканей.
- Степень изменения кожных покровов при дерматомиозите без дополнительного сопоставления с клинической картиной.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики миозита, потому что при визуализации ограничены возможности оценки глубоко расположенных мышц и различения фаз воспаления без сопоставления с результатами МРТ или гистологического анализа. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки при полимиозите
В серошкальном режиме визуализируются утолщённые мышцы с нарушением нормальной структуры, эхогенность мышечной ткани повышена или неоднородна, контуры мышечных пучков размыты, отмечается снижение чёткости границ между мышечными слоями.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется увеличение объёма мышц, отёк межмышечных перегородок, утолщение фасций, возможны анэхогенные или слабоэхогенные жидкостные скопления между мышечными пучками и в фасциальных пространствах.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в поражённых мышцах и фасциях за счёт активного воспалительного процесса.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки при дерматомиозите:
В серошкальном режиме мышцы визуализируются с повышенной эхогенностью и нарушением однородности структуры, в дополнение выявляются утолщение и повышение эхогенности кожи и подкожной клетчатки.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется увеличение объёма поражённых мышц, утолщение фасциальных структур, выраженный отёк подкожной клетчатки, анэхогенные зоны жидкости в межмышечных пространствах и в толще подкожной клетчатки.
В допплеровском режиме фиксируется усиление кровотока не только в мышцах, но и в коже и подкожной клетчатке, что отражает активность воспалительного процесса при дерматомиозите.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структурные изменения в мышечной ткани с нарушением эхогенности и нормальной архитектоники волокон.
- Признаки интерстициального отёка, локальных гипоэхогенных зон и утолщения мышечных сегментов.
- Патологическая гиперемия в мышцах и фасциальных образованиях, выявляемая в режиме цветового допплера.
- Изменения в васкуляризации в перимизии и эпимизии, отражающие активность воспалительного процесса.
- Анатомические особенности фасциальных оболочек и их участие в воспалении с признаками утолщения.
- Поражение кожно-подкожного слоя при дерматомиозите с признаками вовлечения в воспаление.
Диагностические ограничения УЗИ
Ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубинные участки крупных мышц, находящиеся под костными структурами, недоступны для оценки в стандартных режимах.
- Малые зоны воспаления без выраженной инфильтрации или отёка не всегда отличаются от нормальной ткани.
- Разграничение между воспалительными и фиброзными изменениями при хроническом процессе ограничено.
- Нарушения микроциркуляции на уровне капиллярной сети не отражаются чётко в допплеровских режимах.
- Объём поражения при диффузном процессе трудно оценить в полном объёме без сопоставления с другими методами.
- Изменения в мышечной ткани без выраженного нарушения эхоструктуры могут быть не выявлены на ранних стадиях.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Визуализация водородных ядер с разной интенсивностью сигнала от тканей в магнитном поле |
Получение изображений по плотности тканей с использованием рентгеновского излучения |
Регистрация отражённых ультразвуковых волн от тканей различной плотности |
|
Чувствительность к воспалению мышц |
Высокая: визуализируются отёчные и воспалённые участки, инфильтрация, васкуляризация |
Средняя: изменения плотности при выраженном воспалении, видны отёчные участки |
Высокая: утолщение, гипоэхогенность и усиление кровотока в зоне воспаления |
|
Визуализация фасциальных пространств |
Хорошая: видны расширенные и воспалённые фасции, отёк между группами мышц |
Средняя: изменения визуализируются при выраженном воспалении |
Чёткая: утолщение фасциальных оболочек и увеличение межмышечных щелей |
|
Визуализация межмышечного отёка |
Яркий гиперинтенсивный сигнал в Т2 и режиме подавления воды |
Умеренное снижение плотности ткани, видимость зависит от степени выраженности |
Гипоэхогенные участки между мышцами, возможны зоны скопления жидкости |
|
Дифференциация воспаления и фиброза |
Возможна по структуре и контрастному усилению |
Трудна без контраста и при отсутствии выраженных изменений плотности |
Ограничена, особенно при хроническом течении без инфильтрации |
|
Визуализация хронических изменений |
Видны рубцовые зоны, фиброз и жировая дегенерация мышц |
Частично определяется по плотности и структуре тканей |
Часто не различимы без выраженного структурного нарушения |
|
Контрастные особенности воспаления |
Усиление сигнала в активных очагах воспаления, особенно при вовлечении фасций |
Усиление плотности в зонах воспаления при контрастировании |
Повышенный кровоток в активной зоне по данным цветного и энергетического допплера |
|
Визуализация сосудистых изменений |
Хорошая: определяется васкуляризация в зоне воспаления |
Средняя: изменения крупных сосудов при контрастировании |
Явная гиперемия в зонах воспаления в режиме допплеровской визуализации |
|
Минерализация или кальцинаты |
Не выявляются |
Определяются при наличии кальцификатов в мягких тканях |
Не выявляются |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
3–5 мЗв |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лобзин В. С. Нервно-мышечные болезни / В. С. Лобзин, Л. А. Сайкова, А. Г. Шиман. — СПб. : Гиппократ, 1998. — 216 с.
- Антелава О. А., Касаткина Л. Ф., Гуркина Г. Т. и др. Дифференциальная диагностика мышечной слабости: обзор // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 14. — С. 854–862.
- Антелава О. А., Смирнов А. В., Рапопорт И. В. и др. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики мышечного повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 8. — С. 652–655.
- Раденска-Лоповок С. Г. Основные разновидности воспалительных миопатий: морфологическая дифференциальная диагностика // Нервно-мышечные болезни. — 2012. — №1. — С. 7–10.
- Антелава О.А., Раденска-Лоповок С.Г., Насонов Е.Л. Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий. Проблемы их оптимизации // Современная ревматология. – 2014. – №8 (3). – С. 56-65.
Информационные статьи о диагностике
