ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ брюшной полости при аппендиците чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики данного заболевания от других патологий аппендикса и соседних органов живота или для оценки результатов операции по удалению аппендикса. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Первичная диагностика аппендицита потребует проведения УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости и последующей консультации у хирурга. МРТ брюшной полости при аппендиците обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожных характер, и пациенту нужно дообследование при подозрении на гнойный аппендицит;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей червеобразного отростка в динамике после проведенного хирургического вмешательства.
Аппендицит – это состояние воспаления и болезненного отека аппендикса, который представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной от 5 до 10 см
Симптомы
Аппендицит обычно начинается с боли в середине живота, которая может приходить и уходить. В течение нескольких часов боль перемещается в правый нижний бок, где обычно находится аппендикс, и становится постоянной и сильной. Надавливание на эту область, кашель или ходьба могут усилить боль. Кроме того могут наблюдаться другие симптомы, в том числе:
- тошнота
- потеря аппетита
- запор или диарея
- высокая температура
- красное лицо.
Аппендицит можно легко спутать с другими заболеваниями, например:
- гастроэнтерит
- тяжелый синдром раздраженного кишечника (СРК)
- запор
- инфекции мочевого пузыря
- болезнь Крона
- тазовая инфекция.
У женщин симптомы, сходные с симптомами аппендицита, иногда могут иметь гинекологическую причину, такую как внематочная беременность, менструальные боли или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
Однако любое состояние, вызывающее постоянную боль в животе, требует срочной диагностики и неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является серьезной инфекцией внутренней оболочки брюшной полости.
Диагностика аппендицита
Аппендицит сложно диагностировать, поскольку типичные симптомы присутствуют только примерно в половине всех случаев. Кроме того, у некоторых людей аппендикс может быть расположен в немного другой части тела, например:
- малый таз
- позади толстой кишки
- вокруг тонкой кишки
- около правого нижнего отдела печени.
Если симптомы не являются типичными, могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие состояния:
- анализ крови для выявления признаков инфекции
- тест на беременность для женщин
- анализ мочи, чтобы исключить другие состояния, такие как инфекция мочевого пузыря
- УЗИ
- компьютерная томография брюшной полости.
Хирург может порекомендовать лапароскопию для осмотра аппендикса и органов малого таза, если диагноз все еще неясен. Удаление аппендикса обычно рекомендуется при подозрении на аппендицит, чтобы избежать риска его разрыва. Это означает, что у некоторых людей будет удален аппендикс, даже если в конечном итоге он окажется нормальным.
Осложнения
Если аппендицит не лечить, аппендикс может лопнуть и вызвать потенциально опасные для жизни состояния.
Если аппендикс лопнет, слизистая оболочка живота (брюшина) может быть инфицирована. Это состояние называется перитонит. Симптомы перитонита могут включать:
- сильная постоянная боль в животе
- высокая температура
- учащенное сердцебиение
- одышка с учащенным дыханием
- вздутие живота.
Лечение перитонита обычно включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.
Иногда вокруг лопнувшего аппендикса образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется, когда организм пытается бороться с инфекцией. В редких случаях (примерно 1 случай на 500) абсцесс может образоваться как осложнение операции по удалению аппендикса. Абсцессы иногда можно лечить с помощью антибиотиков, но в большинстве случаев необходимо дренировать гной из абсцесса. Это может быть выполнено под контролем УЗИ или КТ.
Когда нужно сделать МРТ брюшной полости при аппендиците
Острый аппендицит остается одним из самых распространенных острых хирургических заболеваний, с которыми встречается хирург в своей практике. Заболеваемость в настоящее время составляет 22,8 случаев на 10000 населения. Основами для установления диагноза у больных с подозрением на аппендицит являются сбор анамнеза заболевания и клинический осмотр. Дополнительными методами являются лабораторная диагностика (лейкоцитоз в общем анализе крови) и ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ брюшной полости имеет ограниченную чувствительность к аппендициту. В среднем она составляет 50%. Если данные УЗИ носят не ясный или спорный характер, пациента оправляют на дообследование с помощью МРТ брюшной полости, которая поможет более точно визуализировать состояние червеобразного отростка.
Аппендицит сложно диагностировать, если у пациента нет типичных симптомов, которые присутствуют примерно в половине всех случаев. Кроме того, у некоторых пациентов аппендиксы могут иметь смещённое расположение, например, малый таз, толстый кишечник, возле правой нижней части печени, поэтому симптоматика аппендицита может быть не характерной для этого заболевания. Если симптомы аппендицита нетипичны, врачам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие состояния, например:
- анализ крови, чтобы искать признаки инфекции
- тест на беременность для женщин
- анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевого пузыря
- КТ или МРТ брюшной полости, чтобы исключить наличие опухолей или воспаления.
Кроме того, МРТ органов брюшной полости обычно назначается:
- в качестве подготовки к лапорскопической операции;
- есть признаки разрыва аппендицита, и хирургу необходимо принять решение о целесообразности срочного хирургического вмешательства;
- но оценить последствия операции по удалению аппендикса.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Гасьмаев В.К. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита / В.К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - № 2. - С. 54-56.
- Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев : Картя молдовеняскэ, 1978. - 124 с.
- Русанов A.A. Аппендицит, Л., 1979
- D'Souza N, Hicks G, Beable R, Higginson A, Rud B. Magnetic resonance imaging (MRI) for diagnosis of acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Dec 14;12(12):CD012028. doi: 10.1002/14651858.CD012028.pub2. PMID: 34905621; PMCID: PMC8670723.
- Бронтвейн А.Т., Егоров В.И., Витько Н.К. и др. Лучевая диагностика острого аппендицита. // Хирургия. 2002. - № 12. - С. 13-16.
- Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М., 1988. - 205 с.
- Mervak BM, Wilson SB, Handly BD, Altun E, Burke LM. MRI of acute appendicitis. J Magn Reson Imaging. 2019 Nov;50(5):1367-1376. doi: 10.1002/jmri.26709. Epub 2019 Mar 18. PMID: 30883988.
- Mittal MK. Appendicitis: Role of MRI. Pediatr Emerg Care. 2019 Jan;35(1):63-66. doi: 10.1097/PEC.0000000000001710. PMID: 30608328.