ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике нефросклероза
Магнитно-резонансная томография при нефросклерозе выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы почек за счёт замещения функциональной ткани фиброзными элементами и уменьшения общей массы почечной паренхимы.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется неоднородная структура почечной ткани с чередованием участков сниженного сигнала, соответствующих зонам склероза, и остаточных гиперинтенсивных зон сохранившейся паренхимы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур почек с неровностью поверхности и уменьшением размеров органов, что отражает выраженность склеротических изменений.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется диффузное снижение гидрофильности ткани почек, а также локальные зоны плотного фиброза.
В режиме динамического контрастного усиления определяется значительное снижение накопления контраста в склерозированных участках, с сохранением частичного накопления в остаточной паренхиме.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется уменьшение размеров почек, неровность их контуров и деформация чашечно-лоханочной системы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина паренхимы почек с определением степени её истончения и диффузной перестройки.
- Структура почечной ткани с выявлением выраженных зон фиброза и сохранённых фрагментов функциональной паренхимы.
- Распределение кровоснабжения по остаточной паренхиме при динамическом контрастном исследовании.
- Изменение контуров почек с оценкой степени неровности и деформации органа при прогрессировании склероза.
- Структура чашечно-лоханочной системы при вторичных изменениях, таких как деформация и расширение.
- Наличие ассоциированных изменений, включая паранефральный фиброз и признаки хронического воспаления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии склероза при отсутствии выраженных морфологических изменений паренхимы.
- Малые зоны фиброза без значительного снижения сигнала на стандартных последовательностях.
- Точная степень функциональной недостаточности почек без проведения нефрологических проб.
- Различие между воспалительными и фиброзными изменениями без использования динамического контрастирования.
- Изменения в сосудах почек, не сопровождающиеся макроструктурной деформацией.
- Тонкие деформации лоханочной системы без расширения или выраженного стеноза.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики нефросклероза, потому что при визуализации ограничена точность дифференциации фиброзных изменений и остаточной паренхимы без динамического контрастирования, а также невозможно определить степень функциональной активности почек. Нефросклероз представляет собой хроническое поражение почек с замещением паренхимы соединительной тканью и прогрессирующим снижением функции. Приоритетными методами являются магнитно-резонансная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование почек и нефросцинтиграфия. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется уменьшение размеров почек с диффузным снижением плотности паренхимы и выраженной деформацией контуров.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются зоны уплотнения и кальцинатов в области склерозированной ткани почек.
В артериальной фазе контрастирования определяется выраженное снижение перфузии почечной ткани, особенно в области склероза.
В венозной фазе фиксируется замедленное и неравномерное выведение контраста из паренхимы, что свидетельствует о нарушении функции почек.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются возможные участки обызвествления в стенках чашечно-лоханочной системы.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется степень деформации чашечно-лоханочной системы и изменения конфигурации почек.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры почек и степень их уменьшения с определением равномерности или очаговости процесса.
- Плотность почечной ткани с выявлением зон склероза, обызвествления или остатков функциональной паренхимы.
- Артериальное кровоснабжение почек с определением степени снижения перфузии и вовлечения крупных сосудов.
- Структура чашечно-лоханочной системы с оценкой деформации и признаков вторичных изменений.
- Наличие кальцинатов в паренхиме и чашечно-лоханочной системе при длительном течении склероза.
- Степень нарушения дренажа мочи из почек при выраженной деформации чашечно-лоханочной системы.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии склеротических изменений без выраженного снижения плотности паренхимы.
- Структура микрососудистого русла при начальных изменениях без значительных деформаций сосудов.
- Точная степень воспалительных изменений без контрастного усиления или сопоставления с клиническими данными.
- Малые зоны остаточной паренхимы при слабовыраженных различиях плотности.
- Функциональная активность почечной ткани без проведения сцинтиграфии или МРТ-контрастирования.
- Отличие активного воспаления от позднего фиброза без морфологических признаков активности.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется уменьшение размеров почек с уменьшением толщины паренхимы и нарушением нормальной кортико-медуллярной дифференциации.
В серошкальном режиме визуализируется повышение эхогенности почечной паренхимы, что соответствует фиброзным изменениям и склерозу ткани.
В динамическом режиме фиксируется уменьшение подвижности почек при дыхательных движениях за счёт ригидности тканей.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется снижение сосудистого рисунка в области склерозированных сегментов почек.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется редукция кровотока в паренхиме при выраженных склеротических изменениях.
В В-режиме возможно выявление деформации чашечно-лоханочной системы и сужения их просветов при хроническом процессе.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и форма почек с определением степени их уменьшения и деформации контуров.
- Эхоструктура паренхимы с выявлением повышения её плотности и нарушения нормальной дифференциации слоёв.
- Структура сосудистого русла с оценкой снижения кровоснабжения склерозированных участков почек.
- Степень деформации чашечно-лоханочной системы и наличие признаков хронической обструкции.
- Функциональные особенности подвижности почек при дыхательных движениях.
- Наличие ассоциированных изменений, таких как паранефральный фиброз или признаки вторичного пиелонефрита.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии склероза без выраженного уменьшения размеров почек или изменения эхогенности.
- Малые зоны остаточной паренхимы при незначительном снижении эхогенности.
- Структура сосудов при слабовыраженных изменениях кровотока без использования допплерографии высокой чувствительности.
- Отличие хронических изменений от начальных стадий активного воспаления без сопоставления с клиническими данными.
- Точная степень изменения чашечно-лоханочной системы при отсутствии значительной деформации.
- Наличие микрокальцинатов без выраженной акустической тени в области склерозированной паренхимы.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей, структуры почек и чашечно-лоханочной системы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры паренхимы, фиброза и кровоснабжения без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация размеров почек, структуры паренхимы и кровотока |
|
Чувствительность к выявлению фиброза |
Высокая — фиксируются зоны уплотнения, уменьшение размеров и деформация почек |
Высокая — визуализируются зоны склероза и остаточной паренхимы |
Высокая — определяется повышение эхогенности и уменьшение толщины паренхимы |
|
Чувствительность к деформации чашечно-лоханочной системы |
Высокая — выявляются деформация лоханки, стенозы, расширение чашечек |
Высокая — уточняется степень деформации чашечно-лоханочной системы |
Средняя — фиксируются грубые деформации структуры при выраженном процессе |
|
Оценка остаточной паренхимы |
Ограниченная — различаются только при выраженном снижении плотности |
Высокая — выделяются зоны сохранённой паренхимы на фоне склероза |
Ограниченная — выявляются только зоны сниженной эхогенности при сохранённой ткани |
|
Выявление кальцинатов |
Высокая — визуализируются кальцинаты в ткани почек и чашечно-лоханочной системе |
Умеренная — выявляются при выраженных изменениях структуры |
Умеренная — фиксируются эхогенные включения при наличии крупных кальцинатов |
|
Визуализация сосудистых изменений |
Ограниченная — оцениваются только крупные сосуды при выраженной патологии |
Высокая — определяется распределение перфузии в остаточной паренхиме |
Высокая — фиксируется снижение кровотока в склерозированных сегментах |
|
Дифференциация фиброза и воспаления |
Ограниченная — требует дополнительного динамического контрастирования |
Высокая — различаются стадии по накоплению контраста и характеру сигнала |
Ограниченная — различение возможно только косвенно по эхогенности и сосудистому рисунку |
|
Выявление ассоциированных изменений (паранефральный фиброз) |
Хорошая — определяется инфильтрация и уплотнение окружающих тканей |
Высокая — визуализируется паранефральный фиброз и деформация органов малого таза |
Средняя — фиксируются выраженные изменения структуры паранефральной клетчатки |
|
Контрастное усиление |
Позволяет выявить снижение перфузии и остаточное кровоснабжение |
Обеспечивает детализацию зон склероза и оценки активности паренхимы |
Не используется в стандартной методике, возможна допплеровская оценка кровотока |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Серов, В.В. Морфо- и патогенез нефросклероза: Клинико-морфологический анализ Текст. / В.В. Серов, C.B. Яргин // Терапевтический архив. — 1986. №8. — С. 4-9.
- Патогенетические основы нефросклероза (Обзор литературы)/ Паунова С.С.// Нефрология и диализ. – 2005 – Т.7, № 2.
- Круткина Е. Э. Экспертная оценка развития нефросклероза у больных хроническим гломерулонефритом // ПЭМ. 2004. №16-4.
- Ольхова Е.Б. Эхографические аспекты нефросклероза у детей // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000.-№2.-С. 136-142.
- анзен, Т.Н. Морфологическая характеристика нефросклероза: Электронно-микроскопическое, иммуногистохимическое и гистоспектрофотометрическое исследование/ Т.Н. Ганзен, С.М. Секамова // Архив патологии. 1994. - Т.56, №6. - С. 16-21.
- Ранняя диагностика нефросклероза у больных хроническим пиелонефритом и хроническим гломерулонефритом Текст. / С.Б. Павлов, Г.Б. Павлова, Т.К. Энтина, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. 1997. - Т.З, №4. - С. 31-33.
Информационные статьи о диагностике
