Панкреонекроз на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Панкреонекроз - это воспаление и некроз (гибель ткани) поджелудочной железы. Сама по себе поджелудочная железа может быть воспалена из-за различных причин, таких как камни в протоке поджелудочной железы, алкогольное заболевание поджелудочной железы. Травма поджелудочной железы, вызванная например, автомобильной аварией или другими физическими повреждениями, может быть причиной панкреонекроза. Камни в желчном пузыре или желчных протоках могут закупорить проток поджелудочной железы и спровоцировать панкреонекроз. Употребление пищи, богатой жирами, может увеличить риск развития панкреонекроза. Инфекции, вызванные бактериями или вирусами, также могут быть связаны с развитием панкреонекроза, хотя это редкое явление.

Признаки:

боль в горле при глотании
боль в животе
боль в поджелудочной железе
вздутие живота
высокая температура - гиперпирексия
изжога в горле
изжога и отрыжка
отрыгивание
потеря аппетита
рвота
тошнота

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике панкреонекроза

Магнитно-резонансная томография при панкреонекрозе выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от паренхимы поджелудочной железы в области некроза с нарушением её нормальной структуры и размытием контуров.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки, соответствующие зонам отёка, распада ткани и жидкостным скоплениям в области железы и забрюшинной клетчатки.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается отграничение некротизированных тканей от окружающих органов и определяется наличие перипанкреатических жидкостных скоплений.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется неоднородная структура поджелудочной железы с признаками массивного воспаления и формирования кистозно-некротических полостей.
В режиме динамического контрастного усиления выявляется отсутствие накопления контраста в некротизированных участках паренхимы, в то время как жизнеспособные участки демонстрируют интенсивное контрастирование.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются объёмы некротизированной ткани, локализация жидкостных скоплений и степень вовлечения окружающих структур.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина и структура паренхимы поджелудочной железы в зоне некротических изменений.
Степень выраженности перипанкреатического воспаления и распространение инфильтрации в окружающие ткани.
Объём жидкостных скоплений с определением наличия перегородок или капсул.
Глубина некротических процессов в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.
Степень нарушения васкуляризации в области некроза с помощью динамического контрастирования.
Форма и распространение кистозно-некротических полостей в структурах брюшной полости.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные стадии некротических изменений без выраженного сигнального контраста.
Малые перипанкреатические скопления без чёткой капсулы или накопления жидкости.
Точная характеристика газообразования в зоне некроза без дополнительных методов.
Разграничение массивных воспалительных изменений от активного некроза без сопоставления с клиникой.
Наличие артефактов при дыхательных движениях, затрудняющих оценку структур.
Дифференциация между асептическим и инфицированным некрозом без корреляции с лабораторными данными.

панкреонекроз на КТ КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение плотности паренхимы поджелудочной железы в зоне некроза с нарушением её нормальной структуры.
В артериальной фазе контрастирования отсутствует накопление контраста в некротизированных участках железы, что свидетельствует о нарушении перфузии.
В венозной фазе выявляется расширение перипанкреатических вен и признаки венозного застоя в прилежащих тканях.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются жидкостные скопления вокруг железы с возможными включениями газа при инфицированном некрозе.
В высокоразрешающем режиме визуализируются перегородки и капсулы в организованных жидкостных скоплениях.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняются объём и распространение некротического процесса в структуре забрюшинной клетчатки.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Объём некротических изменений в поджелудочной железе и окружающих тканях.
Структура и плотность перипанкреатических жидкостных скоплений с возможным включением газа.
Толщина и целостность стенок перипанкреатических полостей при формировании капсулы.
Степень нарушения перфузии в паренхиме поджелудочной железы при контрастировании.
Наличие признаков венозного застоя и тромбозов в околопанкреатических венах.
Глубина распространения воспалительного процесса за пределы железы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабовыраженные зоны некроза без выраженных плотностных изменений.
Отличие асептического некроза от инфицированного без подтверждающей пункции.
Точная стадия формирования кистозно-некротических полостей без динамического наблюдения.
Выявление начального поражения сосудов без использования ангиографических протоколов.
Разграничение активного воспаления от организованного некроза без дополнительных методов.
Проблемы в дифференциации газа, связанного с инфекцией, от посттравматического введения воздуха.

панкреонекроз на УЗИ УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется увеличение размеров поджелудочной железы с нарушением её нормальной эхоструктуры и появлением гипоэхогенных участков.
В серошкальном режиме визуализируются жидкостные скопления в забрюшинной клетчатке с возможными признаками эхогенных включений при инфицировании.
В динамическом режиме фиксируется снижение подвижности перипанкреатических тканей и наличие фиброзных тяжей.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется снижение кровотока в поражённых участках поджелудочной железы.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется выраженная гиповаскуляризация некротизированных тканей.
В В-режиме возможно выявление образования капсулы вокруг жидкостных скоплений при их организации.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина и структура паренхимы поджелудочной железы в зоне воспаления.
Структура и объём перипанкреатических жидкостных скоплений.
Степень нарушения васкуляризации в поражённой железе.
Наличие признаков инфицирования жидкостных скоплений при визуализации внутренних эхогенных структур.
Динамика образования и капсулирования жидкостных скоплений при наблюдении.
Признаки вовлечения окружающих структур в воспалительный процесс.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубокорасположенные участки некроза при выраженном метеоризме.
Ранние стадии некроза без значительных изменений эхогенности ткани.
Отличие некротизированной ткани от воспалительного инфильтрата без дополнительных методов.
Малые жидкостные скопления без достаточного накопления анэхогенного содержимого.
Точная характеристика газообразования в инфицированных полостях без использования КТ.
Определение характера васкуляризации без высокочувствительных допплерографических режимов.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи с построением срезов по плотности тканей	Магнитное поле и радиочастотные сигналы для получения изображений	Ультразвуковые волны высокой частоты и эхолокация
Выявление некроза	Снижение плотности паренхимы, отсутствие накопления контраста в зоне некроза	Снижение сигнала от некротизированной ткани, отсутствие накопления контраста	Нарушение эхоструктуры железы, гипоэхогенные зоны
Структура некроза	Гетерогенная плотность тканей, возможные включения газа в зоне инфицирования	Неоднородный сигнал с зонами кистозных изменений и фиброза	Гипоэхогенные участки с возможными эхогенными включениями
Контур и форма	Размытые контуры поджелудочной железы, жидкостные скопления с перегородками	Размытые контуры железы, чёткое разграничение некротических полостей	Неровность контуров железы, визуализация жидкостных полостей
Оценка воспаления	Перипанкреатические инфильтраты и жидкостные скопления с плотностью жидкости	Отёк окружающих тканей, гиперинтенсивные жидкостные скопления	Жидкостные скопления, гипоэхогенность перипанкреатических тканей
Динамика изменений	Контрастные фазы выявляют прогрессирование некроза и капсулирование жидкостей	Контрастное усиление жизнеспособной ткани, отсутствие усиления в некрозе	Наблюдение размеров скоплений, появление капсулы при хронизации
Способность отличить инфицированный некроз	Выявление газа в жидкостных скоплениях при инфицировании	Частично по структуре жидкостных скоплений, требует клинической корреляции	Ограничено, возможна оценка при наличии эхогенных включений в жидкости
Выявление сосудистых изменений	Оценка расширения вен, тромбозов и венозного застоя	Нарушение перфузии в жизнеспособных участках по динамическому контрастированию	Нарушение кровотока в поражённой ткани по допплерографии
Характеристика жидкостных скоплений	Плотность жидкости, наличие капсул, перегородок и газа	Интенсивность сигнала, наличие капсул и перегородок в полостях	Анэхогенность или эхогенность скоплений, структура капсулы
Лучевая нагрузка	Присутствует	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 минут	20–30 минут	10–15 минут

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Брискин, Б.С. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. — С. 20.
Оперативное лечение больных с распространёнными формами панкреонекроза /М.И.Прудков, Ф.В.Галимзянов, А.Д.Белова, А.Д.Ковалевский //Новые технологии в хирургии: Сб. тез. III Всерос. науч.-практ. конф.- Уфа, 1998.-С.66-67.
Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Кубышкин. М., 1986. - 32 с.
Ультразвуковая диагностика панкреонекроза / В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич, В.А. Иванов и др. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 80.
Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Дис. канд. мед. наук/Г.Б.Казанцев.-М., 1990-С.156.

Информационные статьи о диагностике