Панникулит на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Панникулит - это воспалительное заболевание подкожной жировой ткани (панникула). Оно характеризуется образованием болезненных уплотнений и воспалительных изменений в области подкожных жировых отложений. Причины панникулита могут быть различными и включать: травмы и ушибы; инфекции, например, туберкулез, вирусный гепатит, бактериальные инфекции и грибковые; аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Некоторые лекарства, включая препараты, используемые в химиотерапии, антибиотики, антиретровирусные препараты и другие, могут вызывать развитие панникулита как побочный эффект. Некоторые нарушения обмена веществ, такие как диабет и гиперлипидемия, могут способствовать развитию панникулита. Редко, панникулит может быть связан с наличием злокачественной опухоли в организме.

Признаки:

борозды на коже
волдыри на коже
воспаление кожи - экзема
жировые отложения под кожей
зуд кожи
изменение цвета кожи
язвы на коже

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

биопсия кожи
гистологическое исследование
дерматоскопия
иммунологическое исследование
испытание полимеразной цепной реакции
исследование на иммуноглобулин Е
кожные пробы
микроскопия

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике панникулита

панникулит на МРТ МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал в участках подкожной жировой клетчатки, что указывает на зону воспаления с замещением нормальной структуры инфильтратом.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от поражённой клетчатки, особенно по ходу фасциальных пространств, что отражает активный воспалительный отёк.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркиваются узловые или линейные образования в подкожной жировой клетчатке, соответствующие инфильтрации и воспалительной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется слабая визуализация фиброзных компонентов и замедленная дифференциация между активным и хроническим воспалением.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется умеренное ограничение диффузии, что свидетельствует о высокой клеточности воспалительного процесса.
На изображениях с контрастным усилением наблюдается неоднородное накопление контраста в зонах активного воспаления, преимущественно по периферии инфильтрата.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина воспалительного очага с возможностью различия между активной зоной воспаления и окружающими неизменёнными тканями.
Глубина инфильтрации жировой клетчатки с оценкой вовлечения фасциальных плоскостей и прилежащих мышц.
Степень воспалительного отёка, позволяющая уточнить фазу заболевания.
Структура воспалительного очага с возможностью различия между узловой, диффузной и смешанной формой панникулита.
Контур и характер накопления контрастного вещества, дающие возможность отличить воспаление от злокачественного процесса.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Толщина подкожного слоя при массивном фиброзе не даёт возможности достоверно различить стадии воспаления.
Глубина поражения в областях с неравномерным распределением жировой клетчатки может быть занижена.
Степень васкуляризации воспалённого участка оценивается ограниченно без специализированных протоколов.
Контраст между активным воспалением и хроническим фиброзом снижается при отсутствии внутривенного усиления.
Различие между инфекционной и аутоиммунной природой процесса не устанавливается по данным МРТ.

панникулит на КТ КТ не является базовым исследованием для диагностики панникулита, потому что позволяет оценить изменения плотности в подкожной жировой клетчатке, но не даёт чёткого различия между активной фазой воспаления и хроническим фиброзом, а также не показывает детальные признаки вовлечения фасций и мышц, что важно для ранней диагностики. Панникулит представляет собой воспалительное заболевание подкожной клетчатки с инфильтративными и деструктивными изменениями. В диагностике основное значение имеет магнитно-резонансная томография. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение плотности подкожной жировой клетчатки с неравномерной структурой, соответствующей участкам инфильтрации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются линейные и очаговые уплотнения с нечёткими контурами и локальной деформацией жирового слоя.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное повышение плотности в воспалённых участках, особенно по ходу фасциальных пространств.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют признаки вовлечения кости, что позволяет исключить остеомиелит при прилежащем воспалении.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина воспалённой жировой клетчатки с оценкой плотности инфильтрата.
Глубина воспалительного процесса и протяжённость поражения по фасциальным линиям.
Структура воспаления с возможностью различия между гнойной деструкцией, абсцедированием и инфильтративной формой.
Контур воспалительного очага и степень вовлечения смежных тканей.
Наличие кальцинатов при длительно текущем процессе с переходом в хроническую стадию.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Степень васкуляризации в поражённой ткани оценивается ограниченно без ангиографических протоколов.
Контраст между воспалением и фиброзом остаётся низким при хроническом процессе.
Толщина воспаления в глубоких отделах может быть занижена без многоплоскостной реконструкции.
Различие между активным и разрешающимся воспалением не всегда достигается при стандартной контрастной нагрузке.
Интерпретация инфильтрата осложнена при наличии параллельной лимфаденопатии или мягкотканых опухолей.

панникулит на УЗИ УЗИ не является базовым исследованием для диагностики панникулита, потому что позволяет выявить лишь поверхностные изменения в подкожной клетчатке без точной оценки глубины воспаления, степени фасциального вовлечения и активности процесса в глубоких слоях тканей, особенно при диффузных формах. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется гипоэхогенная зона с неоднородной структурой в пределах подкожной жировой клетчатки.
Фиксируется утолщение подкожного слоя с нечёткими границами и выраженной деформацией внутренней архитектоники.
При наличии узлов визуализируются округлые гипоэхогенные образования без капсулы и с неравномерной внутренней эхогенностью.
В режиме цветной допплерографии определяется усиленный кровоток в зоне воспаления, соответствующий фазе активного процесса.
При переходе в хроническую форму выявляются участки с повышенной эхогенностью и снижением сосудистой активности.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина воспалённой подкожной жировой клетчатки с оценкой контуров поражения.
Глубина вовлечения тканей с возможностью различия между поверхностным и глубоким распространением.
Степень васкуляризации, отражающая активность процесса.
Характер внутренних изменений — от отёчных до фиброзных, с различием между острой и хронической стадией.
Мониторинг динамики воспаления на фоне терапии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубина воспаления в области бедра, ягодиц или спины может быть недооценена.
Структура воспалительного инфильтрата ограничена по детализации без возможности трёхмерной реконструкции.
Ограничения в визуализации ретрофасциальных пространств при диффузных формах.
Трудности при оценке сосудистых осложнений, таких как тромбофлебит, без специализированного режима.
Невозможность дифференциации между воспалением и неопластическим процессом при выраженном фиброзе.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотности жировой клетчатки и мягких тканей	Магнитное поле, визуализация воспалительных и инфильтративных изменений мягких тканей	Ультразвук, визуализация в реальном времени с допплерографией
Визуализация воспаления подкожной клетчатки	Видны участки сниженной плотности и уплотнения	Высокая — гипоинтенсивность на Т1, гиперинтенсивность на Т2	Гипоэхогенные зоны с неясными контурами, утолщение слоя
Выявление структуры воспалительного очага	Различаются гнойные и инфильтративные формы	Чёткое различие узловой, диффузной и смешанной форм	Видны узловые образования, неоднородность, капсула отсутствует
Визуализация глубины поражения	Глубина оценивается, особенно по фасциальным пространствам	Высокая — определяется вовлечение фасций и мышц	Частичная — зависит от зоны и анатомических условий
Оценка васкуляризации	Возможна при контрасте, но без детализации сосудистой фазы	Умеренное усиление по краям очага	Цветной допплер показывает активность кровотока в фазе воспаления
Дифференциация активного и хронического процесса	Сниженная контрастность при фиброзе	Контрастное усиление и ограничение диффузии различают фазы	Повышенная эхогенность и снижение сосудистого сигнала при хронизации
Выявление кальцинатов или костного поражения	Кальцинаты и вовлечение кости видны при осложнённом течении	Не выявляются	Не визуализируются
Выявление периваскулярной инфильтрации	Оценивается как неравномерные плотности	Видна на Т2 и при контрастировании	Частично — в виде гипоэхогенных зон без капсулы
Контроль динамики	Ограничен из-за лучевой нагрузки	Применим — без облучения, точная оценка изменений	Назначается для мониторинга воспаления и терапии
Оценка распространения воспаления	Точная по протяжённости, особенно вдоль фасций	Высокая — визуализируются фасции, мышцы, мягкие ткани	Частичная — ограничена возможностями визуализации
Ограничения метода	Нет оценки сосудистой активности, слабое различие хронической фазы	Ограничения при выраженном фиброзе и артефактах	Невозможность 3D анализа, слабая детализация глубоких отделов
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Егорова, О. Дифференциальная диагностика панникулитов / О. Егорова // Врач. — 2014. — № 11. — С. 14-19.
Савушкина Н. М., Егорова О. Н., Белов Б. С. Панникулиты в ревматологии: нерешённые вопросы // Современная ревматология. — 2016. — № 3 — C. 5–10.
Егорова, О. Н. Панникулит: иммунологические аспекты / О. Н. Егорова, Б. С. Белов, Н. М. Савушкина // VII Национальный конгресс терапевтов: сб. тезисов. — М., 2012. — С. 75-76.
Ягода А. В., Белоцерковская М. И., Гладких Н. Н., Ушакова О. В. Системная форма панникулита с поражением внутренних органов // Терапия. — 2021. — № 7. — С. 138–143.
Савушкина Н., Белов Б., Егорова О., Глухова С. Панникулиты: особенности течения и исходов // Врач. — 2018. — № 7. — С. 60–62.
Хэбиф ТП. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2016.

Информационные статьи о диагностике