ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике перекрута яичника
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики перекрута яичника, потому что не позволяет быстро оценить наличие кровотока и требует значительного времени на проведение, что недопустимо в условиях ургентной гинекологической ситуации. Перекрут яичника представляет собой острое нарушение венозного и артериального оттока, приводящее к ишемическим изменениям и некрозу ткани. Для диагностики в первую очередь назначаются ультразвуковое исследование с допплерографией и лапароскопия. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется увеличенный яичник с участками гиперинтенсивного сигнала при наличии геморрагического пропитывания.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется увеличение объёма яичника, отёк стромы и периоварильная жидкость с гиперинтенсивным сигналом.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона неоднородности структуры яичника и расширенные венозные сплетения.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется контур яичника на фоне отёка с неравномерной границей зоны нарушения оттока.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии в области стромы, что отражает ишемические изменения.
При контрастном усилении определяется отсутствие накопления контраста в строме яичника, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень отёка и ишемических изменений в паренхиме яичника, что важно для определения жизнеспособности органа.
- Структура стромы и наличие геморрагических включений, позволяющие оценить давность перекрута.
- Контуры и положение яичника, включая его смещение по отношению к матке и связкам.
- Структура сосудистого пучка, включая признаки венозного застоя или тромбоза.
- Наличие жидкости в малом тазу и её распределение, что важно для оценки воспалительной реакции.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Уровень артериального кровотока в режиме без применения контрастных препаратов.
- Достоверная дифференциация между хроническим и острым нарушением кровоснабжения без клинических данных.
- Визуализация малых анатомических структур фаллопиевой трубы при частичном перекруте.
- Оценка функционального состояния яичника после перекрута.
- Разграничение перекрута на фоне сопутствующего новообразования без контрастного режима.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики перекрута яичника, потому что не обеспечивает достаточной чувствительности к ранним ишемическим изменениям без контрастирования и сопряжена с лучевой нагрузкой, что ограничивает её применение у женщин репродуктивного возраста. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение размеров яичника с пониженной плотностью, свидетельствующее о венозном застое.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёчный яичник с неравномерной структурой, возможными очагами геморрагии и жидкостью в малом тазу.
В режиме с контрастированием отмечается отсутствие накопления контраста или его резкое снижение в паренхиме, что отражает ишемию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется положение яичника и состояние окружающих тканей таза при подозрении на сопутствующую патологию.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контуры, плотность и объём яичника, особенно в экстренной диагностике.
- Наличие и объём свободной жидкости в брюшной полости.
- Признаки тромбоза вен яичниковой связки и степень отёка органа.
- Оценка структур малотазовой клетчатки на предмет воспалительных изменений.
- Наличие дополнительных объёмных образований, способствующих перекруту.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Идентификация ранних ишемических изменений в паренхиме яичника.
- Оценка васкуляризации при невозможности введения контрастного вещества.
- Визуализация содержимого кисты или фолликула с высокой точностью.
- Оценка степени некроза без корреляции с клиническими данными.
- Чёткая дифференциация на фоне сопутствующего воспалительного процесса.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличенный яичник с неоднородной структурой, наличием кистозных образований и отёчной стромы.
Определяется отсутствие или слабый кровоток при допплеровской визуализации, особенно по венозному руслу.
Фиксируются расширенные сосуды с признаками венозного застоя, наличие параоварильной жидкости.
Яичник может быть смещён по отношению к матке, особенно при полном перекруте.
Контуры яичника неровные, структура — с элементами ободка периферических фолликулов.
При использовании цветного допплера может отсутствовать сигнал от сосудов, что является характерным для перекрута.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и структура яичника в режиме реального времени.
- Наличие или отсутствие кровотока с применением допплеровского режима.
- Оценка подвижности и смещения яичника.
- Признаки венозного стаза и возможных ишемических изменений.
- Объём жидкости в малом тазу как сопутствующий признак.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точная визуализация артериального кровотока при низком разрешении аппарата.
- Дифференциация между венозным застоем и ишемическим некрозом.
- Определение сопутствующих изменений в окружающих структурах малого таза.
- Выявление слабовыраженных признаков на фоне сохранённого кровотока.
- Оценка состояния сосудистого пучка при частичном перекруте.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновское излучение, визуализация плотности тканей и сосудов при контрасте |
Магнитное поле, визуализация структурных и ишемических изменений яичника |
Ультразвук, исследование в реальном времени, включая допплерографию |
|
Оценка размеров и отёка яичника |
Видно увеличение и снижение плотности в зоне венозного застоя |
Объём и отёк стромы детально отображаются, особенно на Т2 |
Увеличенный, отёчный яичник с нечёткой структурой |
|
Визуализация ишемических изменений |
Признаки ишемии — отсутствие контрастирования, неравномерная плотность |
Отсутствие накопления контраста, ограничение диффузии — признаки ишемии |
Ослабление или отсутствие кровотока в допплере |
|
Визуализация кровоснабжения |
Оценивается при контрасте, ограниченно без него |
Чёткая оценка васкуляризации в контрастном режиме |
Надёжная оценка венозного и артериального тока при цветном допплере |
|
Диагностика венозного застоя |
Участки пониженной плотности, расширенные вены |
Расширение венозных сплетений, изменение сигнала стромы |
Расширенные сосуды, усиление венозного компонента, отёчность |
|
Определение смещения яичника |
Яичник визуализируется в нетипичном положении при выраженном перекруте |
Определяется положение и ротация относительно матки и связок |
Смещение визуализируется, особенно при полном перекруте |
|
Наличие геморрагического пропитывания |
Видны гиперденсные участки в паренхиме |
Т1-гиперинтенсивность отражает кровоизлияние |
Ограниченное определение, возможно при выраженной трансформации |
|
Наличие свободной жидкости |
Надёжно определяется объём и распределение жидкости |
Чётко оценивается по Т2 и в мультиплоскостной реконструкции |
Видна в позадиматочном пространстве, параметриях и боковых карманах |
|
Диагностика при сопутствующей патологии |
Видны кисты, опухоли, признаки воспаления |
Дифференциация перекрута на фоне новообразований и воспалений |
Ограничена при малых образованиях и сильной газонаполненности |
|
Ограничения метода |
Не выявляет раннюю ишемию без контраста, нет данных о кровотоке |
Ограничена визуализация труб, без контраста снижена точность |
Могут быть ложноотрицательные данные при сохранённом кровотоке |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Машиах Р., Меламед Н., Гилад Н., Бен-Шитрит Г., Мейзнер И. Ультразвуковая диагностика перекрута яичников: точность и прогностические факторы.2011, 30(9): 1205-10.
- Варрас М., Цикини А., Полизос Д., Самара Ч., Хаджопулос Г., Акривис Ч. Перекрут придатков матки: патологические данные и ультразвуковое исследование с серой шкалой. Клинический опыт акушерства и гинекологии. 2004;31(1):34-8.
- Асфур В., Варма Р., Менон П. (2015). «Клинические факторы риска перекрута яичника». Журнал акушерства и гинекологии. 35 (7): 721–5.
- Шмидт А. «Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов».
- Догра В., Рубенс Д.Д. Секреты ультразвуковой диагностики: пер. с англ. М.: МЕДпресс-инфо, 2009.
- Шалев Э., Пелег Д. Лапароскопическое лечение перекрута придатков // Хирургия. Гинекология. Акушерство. 1993. Том 176. С. 448-450.
Информационные статьи о диагностике
