ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике псевдокисты поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при псевдокисте поджелудочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивная округлая структура с гладкими контурами, локализованная в проекции тела или хвоста поджелудочной железы.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от жидкостного содержимого псевдокисты, чётко отграниченного от паренхимы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркиваются стенки образования и возможные перегородки внутри полости.
На изображениях с подавлением сигнала от воды визуализируется плотное содержание в случае геморрагического компонента или наличия белка.
В режиме с контрастным усилением определяется отсутствие накопления контраста в центре кисты при умеренном кольцевом усилении по периферии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки псевдокисты и её структура, включая наличие капсулы и перегородок.
- Объём жидкостного компонента и особенности сигнала, позволяющие отличить геморрагическое или инфицированное содержимое.
- Связь псевдокисты с главным панкреатическим протоком, что имеет значение для планирования лечения.
- Признаки давления на прилежащие органы, в том числе желудок, двенадцатиперстную кишку и селезёнку.
- Наличие осложнений, включая формирование свищей, разрыв или внутренняя перегородчатость.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно достоверно дифференцировать псевдокисту от цистаденомы при сходной структуре содержимого.
- Ограничена в оценке кальцифицированных стенок или включений.
- Недостаточная визуализация протоковой системы без проведения специализированной МР-холангиопанкреатографии.
- Не проводится при наличии ферромагнитных имплантов или тяжёлых соматических противопоказаниях.
- Трудности интерпретации при наличии выраженного отёка и перипанкреатических инфильтратов.
КТ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлая гиподенсная структура с тонкими или уплотнёнными стенками, локализованная в проекции поджелудочной железы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются чёткие границы образования с равномерной жидкостной плотностью и возможным наличием перегородок.
В режиме с контрастированием отсутствует контрастное усиление центральной части, при этом стенка может демонстрировать умеренное накопление контраста.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур возможно выявление обызвествлений в стенке псевдокисты или паренхиме железы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры псевдокисты поджелудочной железы:
- Объём образования и его точную локализацию относительно прилежащих органов.
- Степень давления на окружающие структуры, включая сосуды, желудок и желчные протоки.
- Наличие обызвествлений и плотных включений в стенке кисты.
- Признаки воспалительных изменений в окружающей клетчатке при осложнённой форме.
- Связь с основным панкреатическим протоком по данным КТ с контрастированием.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограничена в оценке характера содержимого при слабовыраженной разнице в плотности.
- Недостаточная чувствительность к определению внутренней структуры капсулы.
- Не выявляет слабовыраженные перегородки внутри полости без применения мультифазной реконструкции.
- Ограничена в дифференциации между псевдокистой и кистозной опухолью при отсутствии специфических признаков.
- Не позволяет оценить динамику образования без повторного исследования.
Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики псевдокисты поджелудочной железы, потому что позволяет ограниченно визуализировать образование в зависимости от его локализации и наличия газовых препятствий. УЗИ выявляет анэхогенное или гипоэхогенное образование в проекции поджелудочной железы, оценивает его размеры, наличие перегородок, эхогенных включений, а также степень деформации прилежащих органов, однако для точной оценки структуры кисты, связи её с панкреатическим протоком и дифференциации от кистозных опухолей требуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное образование с чёткими ровными стенками, расположенное в проекции поджелудочной железы.
Контуры кисты визуализируются чётко, возможны внутренние перегородки или эхогенные включения.
При цветовой допплерографии не определяется кровотока в пределах капсулы, что характерно для псевдокист.
Степень деформации и смещения окружающих структур зависит от размера кисты и её локализации.
Положение и форма кисты могут изменяться при дыхании и давлении датчиком, что указывает на подвижность структуры.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры кисты, толщина стенки и наличие перегородок.
- Состояние капсулы, включая равномерность и эхогенность.
- Особенности содержимого: жидкость, эхогенные включения, взвесь.
- Наличие признаков сдавления прилежащих органов и сосудов.
- Изменение эхогенности окружающих тканей при воспалительных осложнениях.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограничена визуализация хвоста поджелудочной железы при метеоризме и глубокой локализации.
- Невозможно оценить внутреннюю структуру кисты при наличии плотного содержимого.
- Снижается чувствительность при малых размерах образования.
- Ограниченная дифференциация между кистой и солидными опухолями без допплеровской информации.
- Трудности в полной оценке протоковой системы и связи кисты с ней.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягкотканевых и жидкостных структур |
Отражение ультразвука, визуализация в реальном времени |
|
Чувствительность к жидкостным образованиям |
Высокая — чётко выявляет жидкостные структуры при контрастировании |
Высокая — визуализирует сигнальные характеристики жидкости и капсулы |
Высокая — особенно при поверхностной локализации и жидкостном содержимом |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Средняя — выявляет воспалительные изменения при наличии контрастирования |
Высокая — визуализирует отёк, воспаление и связь с протоками |
Средняя — ограничена при глубокой локализации и метеоризме |
|
Определение границ образования |
Хорошая — особенно при контрастном усилении |
Высокая — с подавлением сигнала от жира и воды |
Высокая — при чёткой капсуле и анатомически доступной локализации |
|
Выявление капсулы и перегородок |
Видны при достаточном размере и плотности |
Хорошо визуализируются во всех режимах, особенно с подавлением жира |
Выявляются при хорошем эхоконтрасте, зависят от квалификации оператора |
|
Визуализация содержимого |
Объём и плотность определяются, состав — ограниченно |
Сигнал от содержимого позволяет отличить белковую, геморрагическую или простую жидкость |
Степень эхогенности позволяет оценить наличие включений или взвеси |
|
Дифференциация с другими образованиями |
Ограничена при схожей плотности |
Высокая — по сигнальным характеристикам и реакции на контраст |
Затруднена — при одинаковой эхогенности и отсутствии допплеровских данных |
|
Оценка связи с панкреатическим протоком |
Ограничена — возможна при многосрезовой реконструкции |
Высокая — особенно при использовании МР-холангиопанкреатографии |
Слабо выражена — визуализируется только при значительном расширении |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить стенку и исключить солидные компоненты |
Характеризует степень васкуляризации стенки и исключает опухоль |
Не применяется |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует — 5–10 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Артемьева H.H., Савинов И.П., Саврасов В.М., и др. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 74-75.
- Мишин В.Ю., Квезерова А.П. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургии. - 2000. - №3. - С 32 -39.
- Русин В.И., Болдижар A.A. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы // Матер. X юбилейного конгр. по эндоскопической хирургии. — 2006. —С. 185.
- Миллер, Э.К. Псевдокиста поджелудочной железы / Э.К. Миллер // Здравоохранение Казахстана.-1977.-№9.-С. 62-63.
- Николаев, Н. О. Осложнения псевдокист поджелудочной железы: кровотечение, перфорация, рецидив кисты / Н.О. Николаев, И.К. Матвеев, В.И. Горбань // Клин. хир. 1986. - № 1. - С.50.
Информационные статьи о диагностике
