Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении пупочной грыжи

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике пупочной грыжи

Магнитно-резонансная томография не является основным методом диагностики пупочной грыжи, поскольку уступает КТ и УЗИ в скорости, доступности и практичности визуализации передней брюшной стенки. Несмотря на высокую детализацию мягких тканей, МРТ не применяется в рутинной диагностике неосложнённых грыж и малодоступна в экстренных ситуациях. Метод используется ограниченно, преимущественно для уточнения спорных случаев. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца с пролабированием сальника или кишечных петель, при этом сигнал от содержимого варьирует в зависимости от анатомического субстрата.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от жидкостного содержимого, отёка сальника или кишки в грыжевом мешке, а также возможное утолщение стенки при признаках воспаления.
На изображениях с подавлением сигнала от жира визуализируется контраст между жировой тканью сальника и грыжевым мешком, что помогает уточнить состав содержимого.
В режиме с подавлением сигнала от воды структура стенки кишки и её взаимоотношение с окружающими тканями визуализируется более чётко, особенно при наличии жидкости.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации могут фиксироваться участки ограничения диффузии в стенке кишечника при подозрении на ишемию или воспаление.
В режиме с контрастным усилением возможно выявление участков гиперваскуляризации, отёка или воспаления в содержимом грыжи, а также оценка состояния сосудов.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется размер грыжевого дефекта, направление его распространения и взаимоотношение с пупочным кольцом.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и ширина грыжевого дефекта уточняются без ионизирующего излучения.
• Состояние пролабирующих структур, включая степень отёка, толщину стенки кишечника и наличие жидкости, оценивается многопланово.
• Сигнальные характеристики содержимого позволяют отличить жировую ткань от жидкости и кишечных петель.
• Признаки воспаления, некроза или ущемления грыжи могут быть выявлены по изменениям диффузии и контрастному усилению.
• Степень компрессии и взаимоотношение с пупочной веной и окружающими фасциями фиксируются при трёхмерной реконструкции.
• Метод безопасен для наблюдения в динамике, особенно при рецидивирующих формах.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые грыжи без выраженного содержимого могут быть не выявлены при отсутствии явных изменений.
• Ограниченная информативность при металлических имплантах и послеоперационных швах.
• Снижение качества изображений при дыхательных и перистальтических артефактах.
• Не позволяет достоверно оценить состояние газонаполненных структур без дополнительного метода.
• Ограничения в экстренных ситуациях, где требуется быстрая диагностика.
• МРТ не подходит для пациентов с выраженной клаустрофобией или нестабильным состоянием.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется дефект в белой линии живота в области пупка, через который происходит пролабирование сальника или петель кишечника.
В режиме сканирования мягких тканей определяется расширение грыжевого кольца, утолщение фасций и присутствие содержимого в грыжевом мешке.
В режиме с контрастированием фиксируется степень васкуляризации пролабирующих органов, возможные признаки ишемии, воспаления или ущемления.
В режиме высокоразрешающего сканирования тканей передней брюшной стенки уточняется структура апоневроза, фасциальных краёв и состояние прилегающих тканей.
В режиме отсроченного контрастирования возможно выявление участков замедленного кровотока и стенок кишечника с признаками отёка.
В режиме многоплоскостной реконструкции определяется направление грыжи, степень её выхода и воздействие на окружающие структуры.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер дефекта и состав грыжевого содержимого определяются с высокой точностью.
• Степень смещения и сдавления органов, участвующих в грыже, уточняется в аксиальной и сагиттальной проекциях.
• Наличие осложнений, таких как ущемление, ишемия или некроз, диагностируется по изменениям плотности и контрастного усиления.
• Состояние стенки кишки и степень дилатации кишечных петель фиксируются при контрастировании.
• Кальцинаты, гематомы и другие плотные включения в грыжевом мешке легко визуализируются.
• Подходит для экстренной диагностики и планирования хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможно определить внутреннюю структуру мягких тканей с такой же точностью, как при МРТ.
• Грыжи с небольшим объёмом и без нарушений кровотока могут быть плохо различимы.
• Радиационная нагрузка ограничивает частое повторное использование.
• Функциональные характеристики пролабирующих органов не оцениваются.
• Газы в кишечнике могут мешать визуализации некоторых деталей.
• Трудности в интерпретации у пациентов с выраженным ожирением и послеоперационными изменениями.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики осложнённой пупочной грыжи, поскольку ограничено в оценке глубинных изменений, сосудистой компрессии и распространённости воспаления. УЗИ является эффективным скрининговым методом при первичной визуализации грыжевого дефекта, но требует КТ или МРТ для полноценной оценки сложных форм или при подозрении на ущемление. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется дефект передней брюшной стенки в области пупка с пролабирующим эхогенным сальником или анэхогенными петлями кишечника.
В серошкальном режиме визуализируется толщина грыжевых ворот, изменение эхоструктуры содержимого, возможное наличие жидкости или признаков воспаления.
В режиме цветового допплеровского картирования оценивается кровоток в стенке пролабирующих кишечных петель, что позволяет исключить ишемию.
В режиме энергетического допплера фиксируется степень васкуляризации сальника и прилежащих тканей.
В компрессионном режиме оценивается подвижность содержимого грыжи и возможность её вправления.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объём грыжи, её форма и степень вовлечения прилежащих структур.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина передней брюшной стенки и ширина грыжевого дефекта фиксируются с высокой точностью.
• Структура содержимого (сальник, петли кишки, жидкость) различается по эхогенности.
• Функциональное состояние пролабирующих петель оценивается при допплерографии.
• Признаки ущемления или воспаления определяются по отсутствию подвижности и нарушению кровотока.
• Метод позволяет выполнять исследование в положении стоя, лёжа и при натуживании.
• Безопасность и отсутствие ионизирующего излучения делают его удобным для первичного и динамического наблюдения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность оценки глубоких грыж или при выраженном ожирении.
• Наличие газа в кишечнике может мешать визуализации содержимого.
• Отсутствие информации о состоянии сосудов при глубокой локализации грыжи.
• Не всегда удаётся точно оценить размеры и объём грыжи при её сложной форме.
• Качество исследования зависит от опыта врача и качества оборудования.
• Не позволяет верифицировать некротические изменения без дополнительных методов.

Сравнительный анализ методов

Автор: Меркушова Надежда Васильевна, УЗИ

Опыт работы: с 1984 года

Врач УЗИ

Список литературы:

1. Ботезату A.A. Хирургическое лечение пупочных грыж у взрослых / A.A. Бо-тезату // Актуальные вопросы герниологии: сб. материалов конф. - М., 2010. - С. 51-53.
2. Столяров Е.А. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1995. - Т. 154, N2. - С. 8687.
3. Грачев В.Д. Способы оперативного лечения пупочных грыж и их биомеханическая оценка: Автореферат диссертации на соискание ученной степени кандидата медицинских наук // Самара. -1993. -С. -13.
4.  Егиев В. Н., Воскресенский П. К. Грыжи. — М.: Медпрактика-М. 2015. — 480 с.
5. Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. — Т. 10. — № 6(60). — С. 19-21.