Ущемление грыжи на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Ущемление грыжи – это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи появляется при рождении, но оно может возникнуть на любом этапе жизни. Состояние появляется, если мышечная ткань брюшной полости ослабевает, что приводит к образованию потенциальных областей, где складки ткани могут проскользнуть через мышечную ткань. Как и в случае с другими видами грыж, факторы риска возникновения ущемленной грыжи включают: беременность, напряженная деятельность, история операций на брюшной полости, напряжение во время опорожнения кишечника, хронический кашель.

Признаки:

бледный цвет кожи
боль в бедре
боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в животе
боль в паху
высокая температура - гиперпирексия
запор
кровь в стуле
общая слабость в теле
рвота
тошнота
уплотнение или шишка
учащенный пульс

УЗИ и КТ в диагностике ущемления грыжи

Ущемлённая грыжа на УЗИ Ущемлённая грыжа представляет собой состояние, при котором происходит фиксация органа в грыжевом мешке с нарушением кровообращения и риском некроза. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, клинический осмотр и, при необходимости, экстренное хирургическое вмешательство на основании УЗ-картины. Ультразвуковое исследование при ущемлении грыжи хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется грыжевой мешок с плотным содержимым, не изменяющим положения при надавливании или изменении положения тела, что указывает на отсутствие репозиции.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенки кишки или сальника в составе грыжи с пониженной эхогенностью и отёком окружающей клетчатки.
Фиксируется отсутствие перистальтики в кишечной петле внутри грыжевого мешка и нарушение нормального слоистого рисунка стенки.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток в содержимом грыжи, особенно в случае ущемления кишечной петли, что указывает на ишемию.
Контуры грыжевого отверстия неровные, узкие, с визуализацией признаков компрессии на стенку органа.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма, размер и состав грыжевого содержимого определяются в реальном времени.
Состояние стенки органа внутри грыжи даёт информацию о степени ишемии или отёка.
Отсутствие подвижности и перистальтики в содержимом указывает на механическое ущемление.
Кровоснабжение оценивается по допплеровскому сигналу и помогает выявить степень нарушения.
Сопутствующее воспаление и отёчность окологрыжевой клетчатки отражают тяжесть осложнения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубокое расположение грыжи в абдоминальной стенке или паховом канале затрудняет визуализацию.
Избыточная масса тела снижает разрешение при осмотре грыжевой области.
Газ в кишечнике может экранировать содержимое грыжи.
Не всегда удаётся точно определить степень ишемии или некроза тканей.
Множественные петли кишечника внутри грыжи могут затруднять дифференциацию отдельных участков.

Ущемлённая грыжа на КТ Компьютерная томография ущемления грыжи хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется грыжевое выпячивание с плотным содержимым, включающим петлю кишечника, с изменением её положения, формы и плотности.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение стенки петли с признаками отёка и уплотнения окружающей жировой клетчатки.
В режиме с контрастированием отсутствует нормальное накопление контраста в поражённой петле, что указывает на ишемию или начальный некроз.
Просвет кишки внутри грыжи может быть расширен или сужен, с деформацией стенки на уровне грыжевого кольца.
Фиксируются вторичные признаки обструкции — расширение петель выше зоны ущемления, наличие жидкости в брюшной полости, спавшиеся дистальные отделы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структура грыжевого содержимого и его анатомическое происхождение определяются с высокой точностью.
Состояние стенки кишки, толщина и плотность отражают степень ишемии.
Наличие или отсутствие контрастирования позволяет отличить обратимое ущемление от некроза.
Степень компрессии в зоне грыжевого кольца уточняет тяжесть нарушения кровообращения.
Признаки кишечной непроходимости и свободной жидкости указывают на осложнённое течение.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Ранние признаки ишемии без выраженного изменения плотности могут быть незаметны.
Невозможно оценить функциональную активность кишечной стенки, включая перистальтику.
Сходство плотности с окружающими тканями затрудняет интерпретацию при сопутствующем воспалении.
Ограниченная визуализация поверхностных структур, особенно в зоне паха, требует сочетания с другими методами.
Неконтрастируемые участки при тяжёлом ущемлении могут не давать достоверной информации о васкуляризации.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвуковых волн от тканей с оценкой их эхогенности в режиме реального времени	Рентгеновская томография с послойной реконструкцией плотностей тканей
Визуализация грыжевого содержимого	Гипоэхогенные или смешанной эхогенности структуры с отсутствием репозиции при пальпации	Чёткая идентификация кишечной петли, с изменением формы и плотности
Состояние стенки кишки	Утолщение, утрата слоистости, понижение эхогенности	Отёк, утолщение, снижение контрастирования в зоне ишемии
Перистальтика в зоне грыжи	Отсутствует или резко снижена	Не оценивается
Кровоснабжение грыжевого сегмента	Отсутствие сигнала в зоне ущемления в допплеровском режиме	Отсутствие накопления контраста в ишемизированной стенке кишки
Контуры грыжевого кольца	Неровные, с признаками компрессии	Узкие, с деформацией и сдавлением стенки кишечника
Состояние окологрыжевой клетчатки	Гипоэхогенность и инфильтрация	Уплотнение, отёчность, скопление жидкости
Признаки вторичной непроходимости	Расширенные петли в брюшной полости, при достаточном обзоре	Расширение проксимальных отделов, спавшиеся дистальные сегменты
Дифференциация типов ущемления	Возможно ограниченно — при визуализации единичной петли или сальника	Точная оценка содержимого грыжи: петля, сальник, мочевой пузырь
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует
Продолжительность исследования	10–15 минут	5–10 минут

Автор: Меркушова Надежда Васильевна, УЗИ

Опыт работы: с 1984 года

Врач УЗИ

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Багненко С.Ф. Ромашкин-Тиманов М.В. Ущемленные грыжи: диагностика и лечение. Пленум проблемной комиссии «Неотложная хирургия». Н. Новгород. 2009; 3-4.
Зиневич В.П., Шугаев А.И., Иванова P.M. и др. Некоторые вопросы лечебной тактики и результаты оперативного лечения ущемленных грыж. Клин.хирургия. 1983: 7-9.
Кузинов П.В., Вахабов У.Т. К вопросу лечения ущемленных грыж в возрастном аспекте. Актуальные вопросы патологии у лиц пожилого и старческого возраста: Тез.респ.конф. Андижан. 1986: 197-198.
Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А., Приказчиков А.В. Ущемленная грыжа — пути улучшения результатов хирургического лечения. Росс. мед. журнал. 2000; 4: 17-21.
Самойлов М.А., Карпов М.М., Мажара Т.П. Об исходах ущемления грыж. Вестхир. 1975; 1:С. 135-138.

Информационные статьи о диагностике