ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике грыжи брюшной стенки
Грыжа брюшной стенки представляет собой выпячивание через дефект апоневроза, часто выявляемое при физической активности или повышении внутрибрюшного давления. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование с функциональными пробами, осмотр хирурга и при необходимости — магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование при грыже брюшной стенких хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется дефект апоневроза с пролабированием содержимого, представленным фрагментами сальника, петель кишечника или предбрюшинной клетчатки, которое усиливается при натуживании или вертикальном положении; контуры грыжевого кольца чёткие, его форма овальная или щелевидная.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется структура передней брюшной стенки, толщина апоневротических слоёв, наличие капсулы вокруг грыжевого выпячивания, а также возможное утолщение подкожной клетчатки при длительном течении.
В допплеровском режиме визуализируется сохранённый кровоток в пролабированных структурах, при признаках нарушения питания регистрируется снижение или отсутствие перфузии, что указывает на высокий риск ущемления.
Содержимое грыжи при динамическом осмотре перемещается, в ряде случаев определяется ограниченная подвижность при спаечном процессе.
Объём выпячивания и размеры грыжевого отверстия фиксируются при функциональных пробах, что позволяет судить о степени патологического процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация и размеры грыжевого дефекта определяются в реальном времени, что важно для уточнения клинического диагноза.
- Состояние содержимого грыжевого мешка отображается по его эхоструктуре, форме и перемещаемости.
- Оценка кровоснабжения пролабированных органов даёт возможность исключить ишемические изменения.
- Толщина и структура передней брюшной стенки уточняются для определения степени её перестройки.
- Наличие спаек и ограничений подвижности выявляется при динамическом исследовании.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Грыжи в глубокорасположенных слоях или с ограниченным доступом могут быть не определены при стандартной проекции.
- Состояние кишки в составе грыжи оценивается без детализации стенки и перистальтики.
- Малые участки ишемии не отображаются без выраженного снижения перфузии.
- Визуализация ретроапоневротических структур ограничена при выраженном подкожном слое.
- Объём и степень пролабирования могут варьировать в зависимости от положения тела и не всегда регистрироваться.
Компьютерная томография при грыже брюшной стенки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется дефект в передней брюшной стенке с выходом грыжевого содержимого, представленным фрагментами сальника, петель кишечника или участками жировой клетчатки, с деформацией окружающих структур.
В режиме сканирования мягких тканей определяется конфигурация грыжевого мешка, толщина и плотность его капсулы, признаки воспаления или отёка окружающих тканей при ущемлении.
В режиме с контрастированием визуализируется степень перфузии пролабированных органов, при нарушении кровоснабжения контраст накапливается слабо или отсутствует, что свидетельствует о ишемии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется конфигурация тазового кольца и нижнего края грудной клетки, при необходимости — оценка целостности окружающих костей.
Положение внутренних органов и степень их смещения отображаются при объёмных грыжах, особенно послеоперационного происхождения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и структура грыжевого дефекта точно определяются в нескольких проекциях.
- Плотность и состав содержимого грыжевого мешка различаются по тканевым характеристикам.
- Состояние кровоснабжения органов внутри грыжи уточняется при контрастном усилении.
- Анатомические взаимоотношения между выпячиванием и соседними структурами оцениваются полноценно.
- Количественные параметры и протяжённость грыжи фиксируются для оперативного планирования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Пролабирование, возникающее только при нагрузке, может быть не выявлено при положении лёжа.
- Перистальтическая активность и функциональное состояние кишечника не оцениваются при статичном исследовании.
- Оценка степени спаечного процесса и подвижности содержимого невозможна без динамической визуализации.
- Тонкие изменения в мягких тканях грыжевого мешка не всегда отличаются от окружающих структур без воспаления.
- Пограничные участки в верхней части живота могут быть частично перекрыты дыхательными артефактами.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация передней брюшной стенки и грыжевого мешка в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное изображение тканей с возможностью контрастного усиления |
|
Визуализация грыжевого дефекта |
Определяется дефект апоневроза и пролабирование содержимого при функциональных пробах |
Виден дефект передней брюшной стенки с точным определением формы, размеров и структуры |
|
Содержимое грыжи |
Визуализируются сальник, кишечник или клетчатка, определяются их перемещаемость и эхоструктура |
Различаются по плотности, возможна дифференциация между жировой, кишечной и сальниковой тканью |
|
Оценка кровоснабжения |
Допплер выявляет снижение или отсутствие перфузии при риске ущемления |
Степень перфузии отображается при контрастировании, ишемия фиксируется при слабом накоплении |
|
Структура и толщина передней брюшной стенки |
Оценивается толщина апоневроза, наличие капсулы и изменения подкожной клетчатки |
Визуализируется капсула, отёк, воспаление, соотношения с окружающими тканями |
|
Оценка подвижности и динамики |
Подвижность содержимого фиксируется при натуживании и смене положения |
Статичная визуализация, смещение и репозиция содержимого не оцениваются |
|
Диагностика спаечного процесса |
Косвенно по ограничению перемещаемости содержимого и форме мешка |
Не оценивается без дополнительных исследований, ограничена при отсутствии воспаления |
|
Визуализация глубоких грыж и послеоперационных состояний |
Затруднена при выраженном подкожном слое и глубоких локализациях |
Глубокие и эктопированные грыжи видны в полном объёме, включая послеоперационные дефекты |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин с функциональными пробами |
5–10 мин в положении лёжа |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Саенко,В.Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки/ В.Ф. Саенко, Л. С. Белянский, Н.В. Манойло// Кл1н.х1рург1я.-2002.-№1.-С.5-9.
- Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. Медицина,Москва 1979; 104.
- Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. Москва, Медицина, 1990.
- Воскресенский Н.В, Горелик C.Л. Хирургия грыж брюшной стенки // Москва.- Медицина.- 1965.
- Митин С.Е., Баранчук В.Н., Краснощека А.И. Дифференцированный подход к лечению грыж брюшной стенки. // Материалы конференции. Актуальные вопросы герниологии». Москва. 9-10 октября 2002г.- С. 40 -41.
Информационные статьи о диагностике
