ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике грыжи живота
Грыжа живота представляет собой выхождение органов или тканей через дефект в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки. Для диагностики назначаются осмотр, пальпация, провокационные пробы, при необходимости — компьютерная томография. Ультразвуковое исследование не всегда является базовым методом диагностики грыжи живота, потому что его точность зависит от глубины расположения грыжи, анатомического окна и подвижности содержимого, при этом оно не обеспечивает полноценной оценки всей передней брюшной стенки и не визуализирует фиксированные или бессимптомные грыжи в положении покоя. Часто УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется дефект в апоневрозе передней брюшной стенки с пролабированием сальника, петель кишечника или участков предбрюшинной клетчатки, при этом грыжевой мешок может изменять объём и форму при натуживании; контуры дефекта обычно чёткие, содержимое грыжи смещается при изменении положения тела.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение апоневроза, изменение структуры подкожной клетчатки, формирование грыжевого мешка с визуализацией капсулы и возможным включением спаек.
В допплеровском режиме регистрируется сохранённый кровоток в пролабированных структурах, при признаках ущемления фиксируется снижение или отсутствие перфузии в участке кишки или сальника.
Динамическое исследование позволяет оценить степень подвижности грыжевого содержимого, наличие репозиции и фиксированность отдельных компонентов.
Контуры окружающих мягких тканей сохраняются при неосложнённой грыже, в то время как при воспалении визуализируются участки инфильтрации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма грыжевого дефекта определяются в реальном времени при различных функциональных пробах.
- Структура и подвижность грыжевого содержимого отображаются в динамике, что позволяет оценить риск ущемления.
- Наличие и расположение капсулы, а также плотность окружающих тканей фиксируются с высокой точностью.
- Оценка кровоснабжения грыжевых компонентов проводится с помощью допплерографии.
- Исследование проводится в положении стоя и лёжа, что даёт возможность уточнить проявления, не видимые в покое.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Грыжи, расположенные в глубоких или труднодоступных зонах, могут быть не определены при ограниченном акустическом доступе.
- Степень спаечного процесса внутри грыжевого мешка не оценивается при стандартных режимах.
- Грыжи с минимальным содержимым и без активной репозиции сложно зафиксировать без провокационных проб.
- Фиксация органов внутри грыжи без признаков ишемии может не сопровождаться визуальными отличиями.
- Структурные изменения в прилежащих органах за пределами грыжи не оцениваются при ограниченном поле исследования.
Компьютерная томография при грыже живота хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется дефект передней брюшной стенки с выходом сальника, петель тонкой или толстой кишки, с чётким изображением грыжевого мешка, его содержимого и структуры окружающих тканей.
В режиме сканирования мягких тканей определяется толщина апоневроза, деформация мышечных слоёв, расширение грыжевого отверстия и признаки отёка или инфильтрации при осложнённой грыже.
В режиме с контрастированием контрастное вещество заполняет просвет кишечника, что позволяет оценить степень его компрессии или нарушения проходимости; отсутствие накопления в стенке петли может указывать на ишемию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется форма таза и грудной апертуры, что важно при параректальных и эпигастральных грыжах.
Фиксируется положение и объём грыжевого содержимого в разных фазах дыхания при использовании реконструкций с учётом движений диафрагмы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация, протяжённость и направление грыжевого выпячивания определяются в трёхмерной реконструкции.
- Состав грыжевого содержимого идентифицируется с точностью по тканевой плотности.
- Признаки нарушения питания грыжевых органов определяются при контрастном усилении.
- Состояние окружающих мышц, фасций и органов фиксируется одновременно с грыжевыми изменениями.
- Метод позволяет выявить множественные грыжи и оценить общее состояние передней брюшной стенки.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Грыжевое содержимое, представленное только жировой клетчаткой, может быть не отличимо от окружающей ткани при отсутствии контраста.
- Состояние перистальтики и жизнеспособности органов в составе грыжи оценивается ограниченно.
- Малые грыжи без пролабирования содержимого могут быть не выявлены при отсутствии нагрузочной пробы.
- Функциональные параметры, такие как подвижность содержимого и реакция на репозицию, не фиксируются.
- Некоторые варианты грыж с подбрюшинной локализацией требуют уточнения с помощью УЗИ или МРТ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация мягких тканей и движений в реальном времени |
Рентгеновские лучи, многослойная визуализация плотных и мягкотканевых структур |
|
Визуализация грыжевого дефекта и содержимого |
Определяется дефект апоневроза, пролабирование содержимого, динамическая изменчивость формы |
Видна локализация и структура грыжи, состав содержимого и положение в покое |
|
Оценка состояния апоневроза и мягких тканей |
Определяется утолщение апоневроза, изменение клетчатки, формирование капсулы и спаек |
Визуализируется толщина апоневроза, деформация мышц и инфильтрация при осложнениях |
|
Диагностика ущемления и ишемии |
Регистрируется снижение или отсутствие кровотока при допплерографии |
Выявляется отсутствие накопления контраста в стенке петли, признаки ишемии |
|
Подвижность и репозиция содержимого |
Оценивается в реальном времени при изменении положения тела и натуживании |
Зафиксировано положение в покое, возможна реконструкция с учётом дыхательных фаз |
|
Контуры окружающих тканей и воспаление |
Визуализируются зоны инфильтрации при осложнении, контуры сохраняются при неосложнённой форме |
Оцениваются окружающие мышцы, фасции и органы, выявляются отёки |
|
Точность идентификации грыжевого содержимого |
Различаются структуры по эхогенности и подвижности |
Состав определяется по плотности в многоплоскостной проекции |
|
Обнаружение множественных грыж и дефектов |
Возможна при повторном сканировании и изменении положения |
Обеспечивается трёхмерной реконструкцией и сканированием всей передней брюшной стенки |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций грыж / В.В. Жебровский. Симферополь, 2002. - 440 с.
- Маят, B.C. Грыжи живота: Многотомное рук-во по хирургии / B.C. Маят. М.: Медицина, I960. - Т. 7. - С. 117-206.
- Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1983.-240 с.
- Каминский И.В. Оптимизация лечения больных со сложными формами грыж живота.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Симферополь. 1996. - 23 с.
- Матяшин ИМ., Яремчук А.Я., Пойда А.И. Особенности диагностики и лечебной тактики при ущемлённых грыжах живота.//Клин. хир. -1979,-№4.-С. 1-6.
Информационные статьи о диагностике
